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犬胆结石手术介绍致Kuki [复制链接]

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Kuki是一只13岁的泰迪犬,来就诊时已经好多天不进食了,频繁呕吐,状态很差。

经检查Kuki患有急性胰腺炎,胆囊炎+胆管炎,胆囊结石+胆管结石,结石的数量较多,体积较大,几乎没有靠保守治疗等结石排出的可能,要保命必须手术。

胆结石手术应该怎么做呢?

肝外胆管系统解剖

1、胆囊切开取石术

胆囊切开术适用于取出某些胆结石,或当胆囊内容物浓缩,无法用注射器抽出时使用。但是在几乎所有的病例中都首选胆囊切除术,因其发病率和死亡率较低。

术式:用无菌、湿润的开腹海绵在胆囊周围区域进行隔离。在胆囊上留置牵引线以促进操作并减少溢出。在胆囊底做切口,取出胆囊内容物,用温无菌生理盐水冲洗胆囊。用3.5Fr或5Fr的软管经过胆囊管对胆总管进行插管,并对其进行冲洗以确保其畅通。使用可吸收缝线做单层或双层内翻缝合闭合切口。

2、胆囊切除术

对抗生素治疗没有反应或使用抗生素治疗后复发的胆囊炎、胆囊黏液囊肿、自发性破裂,以及引发疾病的胆结石最好通过胆囊切除术治疗。

术式:显露胆囊并使用Meteznbaum剪沿胆囊和肝脏的连接处剪开腹膜脏层。轻柔地牵拉胆囊,通过钝性分离使其从肝脏上游离。分离胆囊管至其和胆总管的结合处。一定要确认胆总管,并避免在操作过程中破坏胆总管。如果需要,可以通过十二指肠乳头将3.5Fr或5Fr的软管插入胆总管来确定其位置。在十二指肠近端做一个小的肠切开,定位十二指肠乳头,并将一根小号红色橡胶管插入胆总管。冲洗胆总管确保其通畅。钳夹胆囊管和胆囊动脉,用不可吸收缝线做双重结扎。在距离结扎较远处剪断胆管,摘除胆囊。如果怀疑感染,将部分胆囊壁和胆汁送去进行培养。视情况将剩余胆囊送去进行组织学分析。用可吸收缝线以简单间断缝合法闭合十二指肠切口。

胆囊切除术。(A)显露胆囊,使用Meteznbaum剪沿胆囊与肝脏结合处分离腹膜脏层。(B)确认胆总管。注意在操作过程中不要将其破坏。如果需要,经十二指肠乳头插管。(C)钳夹井双重结扎胆囊管和胆囊动脉

腹腔镜胆囊切除术

术式:于脐孔后约1cm处建立内镜孔,并探查腹腔。做另外3个孔,使其呈三角形,在直视下打孔。在左侧做第一个孔,位于脐孔头侧3~5cm,外侧5~8cm处。在右侧做另两个孔,分别距离脐孔头侧3~5cm,外侧5~8cm处。通过单个切口、多通道腹腔镜将多个设备置于后腹部,并用连接的设备进行操作。用扇形牵开器牵拉胆囊暴露胆囊管。用弧形和直角分离钳分离胆囊管。使用0或2-0的(PDS)缝线在体外做三重改良式Roeder结结扎胆囊管,用剪刀横断胆囊管,将两道结扎线和一部分胆囊管留在患病动物体内。或者也可以使用内窥镜施夹器夹两次胆囊管,用剪刀在夹子间横断胆囊管,然后用预先打好结的结扎线圈结扎留在腹腔内的那部分胆囊管。夹住胆囊管或胆囊管上的线尾,与胆囊一起摘除。牵拉胆囊管和胆囊,并用超声刀将其从胆囊窝中分离。将胆囊放入样本回收袋,并经一个操作孔将其拉回一部分。抽出胆汁,直到回收袋和胆囊可以被取出。分别评估胆囊窝以及结扎点的出血和泄漏情况,并收集肝脏样本进行组织病理学检查、培养和药敏试验,并根据需要进行金属分析。

3、胆总管切开术

只有胆管明显扩张,如患慢性梗阻,以及梗阻可以被移除(如胆总管结石、胆泥淤积)的动物才可以直接切开胆管。首先应尝试通过肠切开插管或胆囊切开术冲洗胆总管来清除梗阻。

胆总管切开术

术式:使用湿润的无菌开腹海绵在胆总管周围进行隔离。在扩张的胆总管上留置牵引线。在胆总管上做一个小切口并移除梗阻。用大量温无菌生理盐水冲洗胆总管,并将一根3.5~5Fr的导管插入胆囊和十二指肠来确保其通畅。用可吸收缝线以简单连续或简单间断缝合法闭合切口。如果担心泄漏,通过十二指肠近端的切口将一根导管插入胆总管内。小的渗漏可以通过放置3.5~5Fr的软管来支撑切口进行治疗。

参考资料:

[1]特雷莎·韦尔奇·福萨姆(TheresaWelchFossum)主编,袁占奎主译.小动物外科手术学[M].武汉:湖北科学技术出版社,.12.

[2]Evans,HowardE.Guidetothedissectionofthedog[M].PennyRudolph.Elsevier..ISBN.-1---0.

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