摘要：
本文介绍了一例上段胆管癌患者的治疗经过，上腹部CT发现胆总管中段占位性病变，考虑上段胆管癌并胆管梗阻、胆囊管梗阻，磁共振显示肝内胆管轻度扩张，汇管区及肝总管、胆总管近端显示不清，提示占位改变，未见周围淋巴结及远处转移征象，后行经皮经肝胆道穿刺置管术引流胆汁。确诊后采取化疗治疗，目前病情稳定。
男，75岁
上段胆管癌
年8月
放疗结束后予替吉奥口服化疗，盐酸托烷司琼片止吐，新复方芦荟胶囊通便
9个月，术后28次放疗后口服单药化疗6个周期
陈大爷化疗过程中没有出现严重的化疗不良反应，胆管支架置入后患者出院时大、小便颜色正常，无便秘，巩膜无*染，行增强CT检查未提示病情进展
一、初次面诊
陈大爷因为巩膜*染，大便灰白陶土色，小便颜色深，来我院行上腹部CT发现胆总管中段占位性病变，考虑胆管癌并胆管梗阻、胆囊管梗阻，磁共振显示肝内胆管轻度扩张，汇管区及肝总管、胆总管近端显示不清，提示占位改变，未见周围淋巴结及远处转移征象，后行经皮经肝胆道穿刺置管术引流胆汁。后患者个人原因未返院规范诊疗，术后2个月陈大爷在活动时不小心扯出引流管，实在是慌张的不行，到肝胆外科复行经内镜下逆行胆胰管造影+胆管支架置入术治疗，大便颜色逐渐恢复正常。
6月陈大爷前来复查，行PET-CT提示肝门区胆管-胆囊管-胆总管上段高代谢占位，考虑上段胆管癌（累及十二指肠降段）并胆道梗阻，未提示淋巴结转移或远处转移，分期T4N0M0ⅢB期，患者顺利完成28次放疗，发现肿瘤后5个月后现为行进一步治疗来到我科，我以上段胆管癌放疗后将他收入院。
二、治疗经过
陈大爷询问我们：“大夫啊，除了放疗我还可以接受其他治疗吗？”我们考虑陈大爷已经接受了放疗缩小肿瘤体积，抑制癌细胞扩散和转移，在此基础上我们想到使用化学药物来改善癌症性病变，也能够达到杀灭癌细胞的效果，还可以改善潜在的转移病灶，同时对于已经转移癌细胞也可以达到抑制的作用，避免了癌细胞出现严重的扩散症状。便向他说明：“我们还可以加用化疗方式，放疗后再进行化疗，能够达到快速改善癌症性病变的效果，还能达到杀灭体内癌细胞的作用，也可以抑制生长以及繁殖，可以使治疗癌症效果增强，也能在短时间内改善临床症状，使病情得到有效的控制，也能延长您的生命。”陈大爷听后欣然答应。
我们为陈大爷行腹部增强CT检查发现上段胆管癌放疗后状态，腹膜后淋巴结稍大，肝、胆、胰、脾、双肾彩色多普勒检查提示肝内胆管内发现稍强回声提示结石或钙化可能，沟通后为巩固治疗效果，我们计划为陈大爷排除化疗禁忌后进行化疗，陈大爷不想吃太多的药，我安慰并给他补充说明道：“陈大爷，我们不会让您吃太多的药的，我们给您选用的是替吉奥一种化疗药物，它的有效成分中有替加氟，替加氟口服效果好，能在体内转化为具有较强抗肿瘤作用的胸苷酸合成酶抑制剂，对消化系统的治疗效果较好，注意治疗中对呕吐等消化道不良反应的观察，我们会给予您盐酸托烷司琼片，用于化疗过程中的止吐治疗。”化疗后陈大爷无不良反应，观察一段时间后出院。
此后陈大爷坚持来院进行化疗，6个周期过去，陈大爷的肿瘤标志物检测一直很是正常稳定，大便也恢复了正常颜色，但是治疗过程中陈大爷多有大便干结情况，询问他得知未进食不容易消化的食物，考虑是化疗引起的胃肠道反应，胃肠蠕动减慢引起便秘，给予他新复方芦荟胶囊通便治疗，后排便改善很多。
三、治疗效果
陈大爷化疗治疗过程中没有出现恶心呕吐等严重不良反应，末次出院前查血常规未见白细胞或血小板有明显减少，出院时大、小便颜色正常，无便秘，无*染，化疗6个周期结束，1周后复查血常规较前变化不大，自述感觉良好，后行增强CT检查见占位效应无增大。
四、注意事项
患者第一次接受化疗，出院后需要注意关于化疗的一些注意事项，在饮食上可以多吃一些高营养高蛋白的食物以及新鲜的水果蔬菜帮助身体恢复，远离辛辣油腻。
肝胆外科随访，定期复查腹部彩超。
有些患者化疗后会出现白细胞的下降，所以要注意定期检查血常规、肝肾功等项目，警惕化疗出现的骨髓抑制等不良反应。
五、个人感悟
陈大爷经历了此次治疗我们终于在他脸上看到了笑容，说明他对我们的治疗还是很满意的，做医生的希望每一位患者都能像陈大爷一样，有接受治疗的机会，并且取得好的治疗效果，同时更希望以后的医疗技术能够彻底消灭癌症，让患者重获健康。
陈大爷根据影像判断他是晚期上段胆管癌患者，已经不具备手术条件，所以我们十分警惕癌细胞转移，根据新出现的增强回声我们思考选用化疗可以一定程度上抑制癌细胞转移，当然这也取决于患者本身的体质以及癌细胞的恶性程度，还与原发病的癌细胞种类有关系。在化疗时候，患者要注意心理压力不要太大，心理压力太大的患者也会导致癌细胞扩散比心理压力小的人要快一些，我们的心理指导也是非常重要的一个方面，家属的陪伴也能在患者接受癌症化疗时起到正向作用。#上段胆管癌#
