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59岁肝硬化患者黄疸严重腹水难收, [复制链接]

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吕女士,59岁,去年10月份开始感觉乏力、食欲下降,起初以为是自己身体太过劳累的缘故,就没有放心上。之后再过一段时间,她发现自己的眼睛、全身皮肤发黄,尿液也特别黄,而且腰围在短短三周的时间里猛增了10厘米,突出的肚子就像是怀孕的妇女一样。她十分纳闷,觉得自己也没有吃太多东西,怎么会“胖”这么多呢?

看到身体出现一系列异常,吕女士很着急也很害怕,担心自己是不是得了癌症,之后医院做了全身检查,检查结果诊断为:肝硬化失代偿期,伴随黄疸和严重的腹水。

原来吕女士还有乙肝病史,之前也偶尔感觉到肝区不适,但没当回事。而且在检查出结果后,医院抽完腹水,住院几天就回家了,没有坚持治疗。过了一个月,肚子又渐渐大了起来,家人为其四处打听,最后找到我问诊,今年年初因疫情影响,她没法从老家过来就诊,之后便跟她进行了线上视频会诊。

上个月,患者过来面诊,黄疸和腹水的情况很严重。之后我为她制定中西结合的治疗方案,在清肝排毒的基础上配合中药专方,从源头恢复肝脏功能,杜绝新的腹水再次形成。增强机体免疫功能,促进肝细胞再生以改善肝功能。软肝缩脾、活肝软肝、扶正固本,从根本上解决腹水产生的潜在因素,防止腹水复发。

治疗一个疗程后复查,胆红素下降了,黄疸得以消除,之前眼球发黄,复查的时候看到她的眼球已变为白色,全身的肤色也都恢复到正常色,腹水也有消退,不适症状逐渐改善。继续巩固2个疗程后,腹水一直没有复发,且完全像正常人一样生活。

肝硬化时部分病人出现黄疸,原因如下:

①肝细胞损害:纤维细胞增生,肝小叶结构破坏,造成毛细胆管破裂,伴有炎症时,引起胆小管管壁通透性增加,排泄功能降低,大量的胆红素(结合胆红素)不能经肝内胆管排出,返流入血液和淋巴液,血中胆红素浓度升高。

②肝硬化时肝细胞的炎症和肿胀等因素:肝脏摄取、结合和排泄胆红素的能力下降,导致部分胆不能在肝脏转化,滞留在血液中,造成非结合胆红素增多。

肝硬化、肝癌病人产生腹水的原因主要是:

在肝硬化严重的情况下,会影响到全身动脉有效的血流量,而刺激周遭动脉收缩及产生抗体的激素,促使肾脏回收较多的水跟钠,来增加体内的血流量。这些回收的水跟钠,又会因腹内脏器动脉扩张及门脉压增加,由血管内渗透至腹腔。

有严重肝脏病变患者的肝脏制造白蛋白的能力不足,造成血中白蛋白太低,会使血管内渗透压下降,使血管中的水跟钠更容易渗透至腹腔,而形成腹水。

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