上腹隐痛、巩膜黄染、大便颜色变浅呈陶土样，被诊断为“胆管癌并肝门区、腹膜后淋巴结转移”
31岁的马先生不吸烟、不喝酒，也没有肝炎病史。去年马先生间断性出现上腹隐痛，因马先生有慢性胃炎病史，所以一直以胃病处理。
一个多月后，马先生腹部疼痛频率增加，被外院考虑为慢性胃炎急性加重，并未做系统检查，直至出现巩膜黄染，大便颜色变浅呈陶土样。医院就诊，完善腹部CT提示：1、肝右前叶-左内叶交界区及肝门区低密度灶并肝内胆管扩张，性质多考虑恶性，胆管细胞癌可能，病灶累及胆囊管，胆囊萎缩。2、肝门区及上中腹腹膜后多发肿大淋巴结，考虑转移可能。颅脑、胸部CT证实无远处转移。外院确诊“胆管癌并肝门区、腹膜后淋巴结转移”，行PTCD（经皮经肝胆道引流术）治疗，腹痛和巩膜黄染情况得到缓解，大便也逐渐恢复正常。为遏制病情发展，马先生到我院行放射治疗。
针对胆管病灶行X刀，放疗效果显著
入院后排出放疗禁忌症，完善胸部+上腹部CT平扫+增强定位提示：胆总管中下段走行区占位，病灶包绕肝固有动脉局部，与胰头分界不清；腹膜后少许淋巴结显示；胸部CT未见异常（图1）。
图1：胸部+上腹部CT
马先生诊断明确，排除放疗禁忌症，
针对胆管病灶行X刀
（高精度的立体定向放射治疗技术）治疗：
总剂量42Gy，3.5Gy每次每天，共计12次
。
放疗期间予以硫普罗宁保肝、法莫替丁护胃、增强免疫力、镇痛及对症支持治疗。
治疗过程中出现白细胞降低，考虑骨髓抑制，予以升白治疗后复查正常。治疗结束复查肝功能较前好转。
马先生出院时无巩膜黄染，无发热，无腹痛、腹胀、腹泻，无恶心、呕吐、乏力等不适，大小便正常，肝功能较前好转。结合患者症状，
本次放疗效果显著。
患者日常生活中的注意事项
1、避免饮酒抽烟，避免情绪激动，避免负重活动；
2、加强营养，避免感染；
3、坚持保肝治疗，监测肝功，1月后返院复查后；
4、如有不适，及时就诊。
局部放疗可用于不可切除的胆管癌治疗
胆管癌是指发生在肝内、外胆管的恶性肿瘤，早期一般没有症状，中晚期出现腹部疼痛不适，黄疸，随着病情进展，还可能出现发热、恶心、呕吐、乏力，进而导致肝肾衰竭等。本案例的马先就具备了胆管癌的典型症状，腹痛、黄疸、陶土样大便，但是由于胆管癌起病隐匿，加上马先生最初没有引起重视，导致发现疾病时已是晚期，这时候已经失去了手术指征。
PTCD引流术可以有效缓解
黄疸
症状，但解决问题还得从根本出发，这时候的放疗就显得尤为重要。目前国内外的指南也明确指出对于不可切除的胆管癌患者可行局部治疗，其中就包括局部放疗。
