一例晚期胆囊癌的治疗化疗姑息性手术 [复制链接]

女、58岁

胆囊腺癌

盐酸吉西他滨+奥沙利铂化疗6周期+姑息性手术

7个月

患者经过6次化疗及姑息性手术治疗，患者症状改善，肿瘤无远处器官转移，在一定程度上延长了生存时间及改善了生活质量

患者王女士于1月前无明显诱因出现上腹部疼痛，以右上腹部为著，无恶心，呃逆，无呕吐，伴右侧肩背部放射痛，休息后无缓解，疼痛呈进行性加重，自行在家口服“消炎利胆片”，症状有所缓解，患者未予重视，2天前进食油腻食物后再次出现右上腹部的疼痛，伴有右侧肩背部放射痛，疼痛呈进行性加重，无腹胀、腹泻症状。遂在家人陪同下就诊于我院门诊，行腹部彩超示：胆囊颈部低回声包快，胆囊壁胆固醇结晶，慢性胆囊炎，胰头后方低回声结节。今为求进一步诊疗，门诊以“胆囊结石慢性胆囊炎”收入院，患者自发病来，神志清，精神可，睡眠欠佳、饮食、二便正常，体重较前无明显减轻。

安慰患者道“该病十分常见，经过对症治疗很快就会好转的，不用担心”

入院后查体患者巩膜轻度黄染，全身皮肤无黄染，腹部平坦，右上腹部压痛阳性，无反跳痛，无肌紧张，全腹未触及异常肿块，全身体表淋巴结未触及肿大。完成常规检验、检查，肝功八项：丙氨酸氨基转移酶，U／L，天冬氨酸氨基转移酶，66U／L，谷氨酰基转移酶，48U／L，总胆红素，17．1umol／L，直接胆红素，94.7umo1／L，间接胆红素，78.4umol／L；胸腹部、盆腔增强CT：胆囊底壁不均匀增厚并底壁软组织样密度灶，增强后强化，考虑胆囊癌，并门腔间隙及后膜多发肿大淋巴结，考虑M，胆总管明显扩张，胸部、盆腔未见肿瘤转移；颈部、锁骨上、腹股沟彩超：未见明显异常。胆囊病理活检示：胆囊低分化腺癌。

图1腹腔三期动态增强CT：考虑胆囊Ca，并门腔间隙及后膜多发肿大淋巴结，考虑M

图2胆囊病理活检示：胆囊低分化腺癌。

综合症状、体征及辅助检查确诊患者患有胆囊恶性肿瘤，而且伴有淋巴结转移。患者及家属知道病情后，表示难以置信，明明是因为胆囊炎伴胆囊结石住院治疗，竟然被诊断为胆囊恶性肿瘤，患者情绪十分激动、说我们误诊、对于我们给出的结果表示难以接受，好在经过我们认真详细的解释后，患者及家属才接受了这一现实，我们安慰道“虽然胆囊恶性肿瘤预后很差、但我们会尽最大的努力进行治疗，尽可能延长病人的生存时间”。

由于肿瘤分期较晚且伴有淋巴结转移，如果不进行相应治疗，肿瘤将会迅速增大并向全身转移，患者的生存时间会很快结束，但对于晚期癌症患者，手术治疗效果并不能确定，甚至可能适得其反，而且对患者创伤很大，经过我们的讨论以及结合患者的意愿，决定给予化疗治疗，行吉西他滨联合奥沙利铂化疗方案，吉西他滨是较新的抗肿瘤药物中的代表性药物，吉西他滨联合奥沙利铂治疗胆囊恶性肿瘤是一种比较常见的化疗方案，有较强的广谱抗肿瘤作用，具有良好的有效性和耐受性。

每次化疗前后复查血常规、肝肾功、心电图预防骨髓抑制、肝肾功能损伤及心脏功能的损伤，化疗前后给予抑酸保胃、止吐等药物减轻患者化疗过程中出现的不良反应，每三次化疗后复查胸腹部、盆腔增强CT评估患者病情，是否有转移或病情进展，每周为一个化疗周期，共进行6个疗程的化疗，化疗过程中患者并未出现明显的骨髓抑制，但肿瘤的退缩效果并不明显，第七次入院时，患者黄疸明显并伴有腹胀、恶心、呕吐，患者精神、食纳差，复查肝功总胆红素，51．6umol／L，直接胆红素，.umo1／L，间接胆红素，.umol／L，复查腹部CT：胆总管及肝内胆管扩张，并肝内淋巴瘀滞；考虑胆囊恶性肿瘤合并梗阻性黄疸，患者黄疸症状较重，为减轻患者症状、改善患者生存质量，经科室讨论后决定行姑息性手术，内镜下行胆管支架植入术，术后给予保肝、营养等对症治疗，患者胆红素降低，症状较前减轻，患者及家属结合自身的情况考虑后，决定出院在家休养，不进行后续治疗，遂予以办理出院，嘱咐患者出院后注意休息，少量多餐，加强营养，保持良好的心态，完成一些自己的心愿，好好度过余下的日子。

患者经过6次化疗治疗后，肿瘤体积并没有明显的增长，并未见远处器官转移，间接提高了患者的生存期，姑息性手术治疗后患者胆汁引流通畅，黄疸减轻，腹部不适症状改善。出院时王女士精神、饮食较前好转，进食后腹胀减轻，全身皮肤及巩膜黄染较前改善，上腹部轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，患者及家属讨论后决定在家修养，拒绝下一步治疗，予以办理出院。

胆囊癌是胆囊的一种恶性上皮性肿瘤，恶性程度高，胆囊癌多发生在胆囊体和底部，少数在颈部，腺癌最常见，胆囊癌可经淋巴、血管、神经或胆管腔转移，癌细胞脱落可在腹腔内种植转移，女性患病风险较高，随年龄增长患病风险增高，治疗以手术为主，化疗为辅助手段，总体预后不良。超过一半的胆囊癌患者与胆结石有关，本例患者王女士因腹部不适来院就诊，就诊时发现胆囊结石误以为是急性胆囊炎发作，但经过详细的检查发现合并胆囊癌。胆囊癌早期无特异性症状，当出现腹部症状，发现时多处于中晚期，此时肿瘤浸润且伴有淋巴结或远处脏器转移，大多错过了根治性手术机会，只能辅以化疗治疗，降低肿瘤继续增大或向远处转移，适当延长患者生存时间、改善生活质量，在一定程度上改善病情，但效果并不显著。因此，胆囊癌重在预防，当患有胆囊结石、胆囊息肉时，应引起重视，及时治疗或随访。