摘要:本文介绍了一例胆管癌Ⅳ型患者的治疗经过,患者69岁,男性,于年6月来我院就诊,检查确诊为胆管癌Ⅳ型后,经过商议及患者本人跟家属同意,采取吉西他滨静脉化疗+替吉奥+洛铂腹腔灌注治疗,目前治疗后复查,患者病情稳定。
男,69岁
胆管癌Ⅳ型
年6月
吉西他滨静脉化疗+替吉奥+洛铂腹腔灌注
住院7天,回家观察2周,随访终身
治疗后复查,患者病情稳定
一、初次面诊
现年69岁的张大爷也是科里的熟人了,第一次见到大爷时他的状态很不好,体形消瘦,面色发黄,没什么精气神。经过我们之后的系统化检查,确诊张大爷所患疾病为“胆管癌Ⅳ型”,待大爷一般情况良好后为张大爷行“胰十二指肠切除+胆囊切除+胆道镜检查+空肠营养性造瘘术”,术后的病理结果提示为胆总管中-低分化腺癌,在手术后配合吉西他滨静脉化疗+洛铂腹腔灌注化疗+口服替吉奥等治疗,治疗一段时间后张大爷恢复良好,随后便安排他出院回家休养。这不,按照复查计划,张大爷又到了化疗时间,医院看着张大爷气色比之前好多了,还比之前胖了。了解完情况后,我将张大爷门诊以“恶性肿瘤维持性化学治疗”收入我入院。
二、治疗经过
张大爷在第一次治疗后恢复的不错,这也给了他很大的信心,来院时表示一定会积极配合我们的治疗。接着我为张大爷进一步完善了相关辅助检查,血常规示和肝肾功未见明显异常,从张大爷的肿瘤标志物CA19-.00U/ml升高(上次治疗前为U/mL,有所降低)、CA12-5、CEA、AFP结果在正常范围。我看了化疗前为张大爷拍的CT片子,结果显示是肝内胆管积气扩张,肝门胰头区结构紊乱。
图一
从血液肿瘤标志物看,患者目前化疗方案效果尚可,此次入院是为继续化疗,之前使用的方案可继续使用,于是决定为他继续行吉西他滨静脉化疗+替吉奥+洛铂腹腔灌注方案抗肿瘤治疗。方案具体为吉西他滨静脉化疗+替吉奥+洛铂腹腔灌注化疗,吉西他滨联合替吉奥的方案效果相对单药吉西他滨化疗来说较好,无进展生存期等都显著延长,而灌注化疗属于局部给药,药物浓度高,可以更好的解决腹腔残留的肿瘤细胞。此化疗方案对于胆管癌来说,它的有效性和安全性相对较高,不良反应较其他的化疗方案少。确定治疗方案后,我进一步为张大爷完善了化疗前的相关检查,并为大爷排除相关禁忌症。
随后我便开始为张大爷进行具体的治疗,住院治疗的第二天张大爷出现了恶心、呕吐等药物副作用,精神状态较差,随后我便给予张大爷兰索拉唑护胃、昂丹司琼止吐支持治疗。在住院治疗7天后,张大爷觉得各方面情况都挺好,术后复查血常规及肝肾功未见明显异常,出院前复查CT提示(如图二)肝内胆管积气扩张,肝门胰头区结构紊乱,胆囊未见显示。从检查结果看,患者目前治疗比较稳定,也没有出现什么特别不可逆的副作用。
图二
三、治疗效果
经过住院7天的系统化治疗,张大爷总体情况恢复良好。便为他办理了出院手续。张大爷所患的胆管癌是需要长期治疗的,所以出院之后也要按时的来院进行复查和下次化疗,同时院外应该继续口服替吉奥胶囊巩固治疗。
四、注意事项
随后嘱咐大爷在生活中要减少脂肪、特别是动物脂肪的食用,这是需要张大爷一定要下决心记住的,因为张大爷最大的爱好就是爱吃肉。
五、个人感悟
对于张大爷这样的晚期胆管癌患者,除了手术后的化疗可以帮助他延长生命,生活中也应该保持积极健康的心态,心情对于病情的恢复是很重要的,张大爷也坚信这一点,从确诊到现在一直积极乐观的治疗,现在他的身体越来越好。#健康热点笔记#