药物洗脱微球经动脉化疗栓塞术治疗不能切除 [复制链接]

摘要

目的

评价阿霉素经动脉化疗栓塞（DEB-TACE）治疗不能切除的肝内胆管癌（ICC）的有效性和安全性。

方法

回顾性分析88例接受DEB-TACE治疗的不可切除ICC患者。收集治疗反应、生存率和不良事件的信息。用Kaplan-Meier曲线评价无进展生存率（PFS）和总生存率（OS），用Cox比例危险回归模型确定OS的影响因素。

结果

88例患者肿瘤反应为部分缓解（PR）58例（65.9%）

治疗后1个月内，19例（21.6%）稳定期疾病（SD）和11例（12.5%）进行性疾病（PD），无完全缓解（CR）。PFS和OS的中位数分别为3.0个月和9.0个月。Cox的比例危险回归分析显示，后续治疗是独立的有利预后因素，而胆管扩张、广泛的肝内肿瘤负荷和肝外转移是影响ICC生存率的三个预后因素病人。还有,常见的不良反应包括恶心/呕吐、腹痛和暂时性肝转氨酶升高。

纳入标准

（1）经肝活检（58例）或术后病理证实为ICC（30例）；

（2）采用CSM进行DEB-TACE治疗；

（3）临床资料和随访记录完全保留和可查阅。合并其他恶性肿瘤或病历不全的患者不在研究范围内。

治疗结果

总共进行了次DEB-TACE程序，每个患者进行了1.43次DEB-TACE治疗（范围1-5）。大多数患者只接受一次治疗（n=64），只有14名患者接受了2次治疗，7名患者接受了3次治疗。31例合并奥沙利铂TAI（26例）或雷他克塞德（5例）。在治疗后评估中，根据mRECIST标准，58例（65.9%）符合PR标准，19例（21.6%）为SD，11例（12.5%）为PD，未观察到CR（表2）。在不能切除的ICC患者中，DEB-TACE联合CSM的总有效率（ORR）为65.9%。

患者生存状况

Kaplan–Meier曲线用于评估接受DEB-TACE和CSM的不可切除ICC患者的PFS和OS，其显示PFS中位数为3.0个月，OS中位数为9.0个月（图1）。

治疗后不良事件

次DEB-TACE治疗后，主要不良反应为呕吐/恶心（77.0%）、右上腹疼痛（61.1%）、肝转氨酶瞬时升高（54.0%）和低热（46.0%），1例因脑梗死发生下肢肌无力，经神经营养治疗1周后完全恢复。其他并发症在症状支持（包括镇痛和止吐）3-5天后得到解决。次要不良反应主要与化疗药物或栓塞后综合征有关。他们是轻度或中度，主要在1-2年级（表4）。

结论

CSM-DEB-TACE治疗不能切除的ICC患者安全、耐受性好，并发症发生率低，生存率相对较高。后续治疗包括全身性/局部区域性治疗是一个独立的有利预后因素，但胆管扩张、广泛的肝内肿瘤负担和肝外转移是影响生存率的三个预后因素。