肝脏对于人体而言是一个非常重要的器官，它不仅分泌胆汁参与对食物进行消化，还对肠道吸收的营养进行能量转换和储存，此外还具有对摄入的的药物、有*物质进行解*等诸多功能。
当肝脏发生病变时，往往出现局部和全身症状、体征，严重损害机体健康，正是由于肝脏对人体具有重要作用，肝脏超声检查已经成为了健康体检的常规内容之一了。
在门诊超声检查或者在体检中心体检的时候，我们总能遇到一些肝内有强回声灶的人群，那么，哪一些肝内强回声灶具有临床意义呢？也就是说有哪些疾病可以在超声影像上表现为强回声灶，而哪些强回声灶并不一定是疾病的表现呢？对此，我们如何进行鉴别呢？今天，我们就跟大家聊聊肝内强回声灶的超声诊断思路！
首先，我们需要了解哪些疾病在超声上可以表现为强回声。我们要知道在超声检查中发现的肝内强回声灶中，有相当多的一部分是单纯性的钙化灶，并没有十分重要的临床价值。造成肝内出现钙化灶的原因有很多，最常见的是先天性的因素，也就是有可能和人生某一时间段的钙磷代谢异常有关，这类钙化灶大多数是孤立性的，无需任何的处理；
但需要注意的是部分疾病可合并出现钙化灶，如肿瘤伴有钙化、肝内寄生虫伴有的钙化、结核病钙化等。还有多种疾病的超声征象可表现为肝内出现强回声灶，常见的有肝内胆管结石，肝内胆管积气，肝内管壁局限性钙化，肝内异物、以及肝脏手术或介入术后改变等等。
解剖
熟悉了肝内强回声灶的类型，下面我们就要介绍肝内强回声灶与肝脏解剖结构的关系了。简单地说，肝脏主要包括肝实质和肝内管道系统。为了对肝脏实质内的小病灶进行精确定位和表述，临床工作中通常对肝脏实质部分进行分区，将其划分为五叶八段，这里我们就不再详细讲解讲述了。肝内的管道系统，主要有Glisson系统和肝静脉系统两大部分；Glisson系统由肝门静脉、肝固有动脉以及肝内胆管的小分支构成；肝静脉系统包括肝左静脉、肝中静脉以及肝右静脉。
之所以介绍这些解剖结构，是因为在不同解剖结构内的强回声灶，其诊断结果也会有所不同，例如肝实质内的强回声灶大多为钙化灶，肝内胆管内的强回声可能是肝内胆管结石或胆管积气，肝门静脉血管腔内的强回声灶可能为门静脉积气以及门静脉支架，因此，了解解剖结构是我们正确诊断肝内强回声病变的第二步。
超声特征
再者就是仔细观察强回声灶的超声特征了，观察的内容包括强回声灶为单发还是多发？是椭圆形、簇状还是条索状？是否伴有声影或“彗尾征”？强回声灶周边是否伴有其他的超声特征？
这些超声特征对我们判断肝内强回声灶具有重要的价值。一般而言，钙化灶后方多伴有声影（图1），而肝内胆管积气多伴有彗尾（图2），肝内胆管结石多伴有远端肝内胆管的扩张。“细节决定成败”，这句话在诊断肝内强回声灶方面也同样适用。
图1：肝右叶实质内见一强回声灶，呈椭圆形，后方伴声影。
图2：左肝管内见分支状强回声，后伴“彗尾征”。
最后就是结合患者的病史了，当然，对一些简单的肝内强回声灶，我们不需要询问患者的病史就可以直接进行诊断，如肝实质的孤立性钙化灶，对于肝内多发的细小强回声灶，我们可能需要询问患者是否有过结核、血吸虫或者其他疾病了，对于肿瘤内伴有的钙化，我们需要知道患者以前是否患有血管瘤或者其他部位的肿瘤。对于肝内胆管积气患者，我们需要了解患者是否做过胆道的相关手术或检查，这些相关病史能够进一步验证我们的诊断，如果与我们的超声诊断不相符，我们就要进一步考虑原因或者进一步观察强回声灶了！总结好了，总结一下，肝脏强回声灶是超声检查中常见到的超声表现，对于肝内强回声灶的诊断，我们要有一个清晰且合理的诊断思路，主要为四步，也就是了解肝内强回声灶的种类—确定与肝脏解剖结构的关系—仔细观察强回声灶的超声特征—紧密结合患者的病史，通过这四步逐渐深入的分析，对于肝内强回声灶的诊断就不会太难了。
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