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曾永毅教授
曾永毅，林自国，刘红枝，等.微血管侵犯对肝内胆管癌根治性切除病人预后影响研究：基于多中心的倾向评分匹配分析[J].中国实用外科杂志,,40(6):-.
微血管侵犯对肝内胆管癌根治性切除病人预后
影响研究：基于多中心的倾向评分匹配分析
曾永毅1，林自国1，刘红枝1，周伟平2，程张*3，楼健颖4，郑树国5，毕新宇6，王剑明7，郭伟8，李富宇9，王坚10，郑亚民11，李敬东12，程石13，刘景丰1
中国实用外科杂志,,40(6):-
摘要
目的分析微血管侵犯（MVI）对肝内胆管癌（ICC）根治性切除病人预后的影响。方法采用倾向评分匹配（PSM）及回顾性队列研究方法。搜集自年12月至年12月国内13家医疗中心（海**医医院、浙江大医院、福建医院、医院、中国医学科学院北医院、华中科技大学同医院、首都医科医院、医院、上海交通大医院、医院、医院、首都医院、医院）收治的初诊为ICC病人的临床病理资料。其中男性例，女性例；中位年龄为57（49～64）岁，年龄范围为23～88岁。根据术后病理学诊断是否合并MVI分为MVI组和Non-MVI组，其中MVI组61例、Non-MVI组例。观察指标：（1）PSM前后两组病人基线资料比较。（2）生存分析：采用Kaplan-Meier法进行总体生存（OS）及无瘤生存（DFS）分析，COX回归分析影响ICC预后的独立危险因素。（3）MVI影响因素分析：Logistic回归分析MVI发生的独立危险因素。结果（1）共纳入例ICC根治性切除术后病人，MVI发生率为12.2%。经1∶1PSM后，MVI组和Non-MVI组分别获得61例，两组之间基线资料差异无统计学意义（所有P＞0.05）。（2）PSM前COX多因素分析结果显示：性别、肿瘤最大径、MVI、术后辅助治疗为OS的独立危险因素（HR=0.74，95％CI0.58~0.94，P=0.；HR=1.43，95％CI1.11~1.83，P=0.；HR=1.87，95％CI1.35~2.58，P＜0.01；HR=0.69，95％CI0.50~0.97，P=0.）。性别、切缘距离、病理学分型、肿瘤最大径、卫星灶、微血管侵犯为DFS的独立危险因素（HR=0.80，95％CI0.64~1.01，P=0.；HR=1.40，95％CI1.10~1.77，P=0.；HR=1.51，95％CI1.08~2.12，P=0.；HR=1.35，95％CI1.07~1.71，P=0.；HR=1.74，95％CI1.21~2.52，P=0.；HR=2.36，95％CI1.73~3.21，P＜0.01）。经1∶1PSM，COX多因素分析结果显示：Child-Pugh分级、MVI为OS的独立危险因素（HR=1.75，95％CI1.03~2.99，P=0.；HR=1.84，95％CI1.17~2.90，P=0.）。病理学分型、MVI为DFS的独立危险因素（HR=1.93，95％CI1.08~3.44，P=0.；HR=2.64，95％CI1.64~4.24，P＜0.01）。（3）Kaplan-Meier分析显示，PSM前后MVI组总存活率和无瘤存活率显著低于Non-MVI组（所有P＜0.05）。（4）PSM前，MVI组与Non-MVI组病人的复发率分别为88.5%、62.5％（P＜0.01）。PSM后，MVI组与Non-MVI组病人的复发率分别为88.5%和50.8%（P＜0.01）。（5）Logistic多因素分析结果显示，ECOG评分＜2分（OR=0.49，95％CI0.27~0.87，P=0.），Child-Pugh分级（OR=0.49，95％CI0.25~0.97，P=0.），肿瘤分化程度（OR=1.85，95％CI1.01~3.39，P=0.），肿瘤最大径（OR=2.19，95％CI1.18~4.08，P=0.）及神经侵犯（OR=2.18，95％CI1.03~4.59，P=0.41）是MVI的独立影响因素。结论MVI与ICC侵袭性特征及肿瘤复发相关，MVI是ICC根治术后预后不良的独立危险因素。
基金项目：吴阶平医学基金（No.LDWJPMF--）;福建省医学创新课题（No.-CX-49）
作者单位：1福建医院肝胆外科，福建福州；2海**医医院肝外三科，上海；3医院，江苏南京；4浙江大医院，浙江杭州；5医院，重庆408；6中国医学科学院北医院，北京；7华中科技大学同医院，湖北武汉；8首都医科医院，北京100；9医院，四川成都610；10上海交通大医院，上海；11医院，北京；12医院，四川南充；13首都医院，北京
通信作者：曾永毅，E-mail：lamp
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