年11月22日星期五
肝内胆管细胞癌（intrahepaticcholangiocarcinomaICC）是指起源于二级胆管及其分支上皮的腺癌。ICC约占肝脏原发恶性肿瘤的10%-15%。ICC是发病率仅次于肝细胞肝癌的肝脏原发恶性肿瘤，近年来发病率呈上升趋势。ICC早期无明显临床症状，多数患者发现时已失去手术时机，因此对ICC的早期诊断和及时治疗提出了更高的要求。
1、病人基本资料
性别：男性
年龄：57岁
以“反复上腹疼痛10余天，加重伴呕吐、乏力1天”为主诉入院。
一个月前在我院住院诊断为：
1.肝S4胆管细胞型肝癌
2.胆囊结石伴急性胆囊炎
3.肝内胆管炎
4.门静脉高压
5.高血压病
6.乙肝表面抗原携带者。
2、常规检查及实验室检查
查体：
上腹部压痛，反跳痛可疑阳性，余（-）。
实验室检查：
肝功：谷丙转氨酶(ALT）16U/L,谷草转氨酶(AST)16U/L,γ-谷氨酰基转移酶(GGT)U/L↑,碱性磷酸酶(ALP)U/L↑,白蛋白(ALB)31.3g/L↓；总胆红素(TBIL)38.20μmol/L↑,直接胆红素(DBIL)25.94μmol/L↑,间接胆红素(IBIL)12.26μmol/L
血常规：红细胞(RBC)4.41×10^12/L,白细胞(WBC)9.03×10^9/L,血小板(PLT)74×10^9/L↓；
感染八项:乙肝表面抗原(HBsAg)阳性(40.4)S/Co*,乙肝核心抗体(Anti-HBc)阳性(0.01)S/Co*,乙肝e抗原(HBeAg)阴性(0.11)S/Co,乙肝e抗体(Anti-HBe)阳性(38.0)S/Co*,乙肝表面抗体(Anti-HBs)阴性(0.00)mIU/mL；
肿瘤标志物：癌胚抗原(CEA)5.27ng/mL,甲胎蛋白(AFP)1.31ng/ml，糖类抗原50＞iu/ml↑，CAu/ml↑
3、影像学检查及病理检查
年8月26日第一次增强延时CT扫描年9月1日MRI增强扫描年10月11日超声引导下穿刺活检病理检查年10月12日第二次CT扫描延时期
4、拟行TACE手术
一、术前评估
肝功能分级为ChildA级；ECOG评分1分
二、术前准备
1、完善血常规、生化全套（A）、血凝全套、术前免疫学检查、相关肿瘤标志物、上腹部CT平扫+增强、心电图、胸片、粪常规、尿常规等检查；
2、评估心肺功能、肝功能分级，排除手术禁忌症；
3、告知手术方式、目的、预后、术中及术后潜在风险，可能出现的并发症及处理，术后注意事项，并签署手术知情同意书。
5、器械与药品选择
术中导管导丝：
5F-Yashiro导管、普通导丝、埃普特Instantpass微导管
术中栓塞材料：
微球（白球-um）；
明胶海绵颗粒（um、um）
栓塞微球配制：
稀释到20ml，造影剂和水之比约3:1；注射前，微球充分混匀，连接三通，空白微球注射，注射微球速度1ml/min；每次注射前摇晃微球，使用均匀。
术后化疗药：
吉西他滨80mg3支
奥沙利铂针50mg3支
6、术中影像
7、总结体会
1、栓塞微球前经导管注入1%利多卡因2-5ml；
2、肝S4恶性肿瘤，尽量超选择栓塞，栓塞时需避开胆囊动脉；
3、微球注射时要均匀、缓慢，注射速度1ml/min；
4、Instantpass微导管通过性卓越，近端支撑力好，远端柔软，易于超选。
8、作者简介
郭文波
医院放射介入科副主任医师硕士生导师
医院协会肿瘤防治管理专业委员会胸部肿瘤学组委员
广东省健康管理学会介入医学专业委员会委员
中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会介入临床研究专家委员会委员
广州抗癌协会介入专业委员会常务委员
医院协会介入医学专业委员会
委员
国家肿瘤微创治疗产业技术创新战略联盟肝癌免疫专业委员会常务委员
主要研究肝细胞癌灌注化疗方向，在病例选择，以及联合治疗；肝硬化失代偿期的介入治疗；还有子宫腺肌病和子宫肌瘤栓塞治疗。
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