胆囊结石属于胆道系统的常见病，随着经济的发展和人们饮食结构的变化，胆囊结石的发病率呈现出显著升高的趋势。
胆结石的首选检查方法是超声，对于超声发现胆结石的患者，往往会接受CT检查来进一步确诊，但如果怀疑患者患有胆石症，能否可以只做CT检查？CT检查对于胆结石的诊断比超声更敏感、更准确吗？
答案是否定的！
病历资料
患者，女性，53岁，3医院查体，行腹部超声提示胆囊结石，患者无发热、寒战，无恶心、呕吐、反酸、嗳气，未行系统治疗。本次入院后复查超声提示胆囊大小、形态如常，囊壁厚约0.4cm，毛糙，胆囊内仅探及少许暗区回声，较大者约2.4×1.0cm，后伴声影，活动差。肝外胆管未见扩张。
患者入院复查超声结果
完善上腹部CT，提示胆囊壁增厚，胆囊腔内密度不均，未见明显阳性结石影，肝内外胆管未见扩张及阳性结石影。
患者上腹部CT
患者同意手术治疗，术中见胆囊大小约9×3×3cm，壁充血水肿，胆总管直径0.8cm，无扩张，解剖胆囊三角，暴露胆囊管及胆囊动脉，见胆囊管直径0.3cm，确认胆囊管汇入肝总管处无误，扪胆囊管无结石感，胆囊管及胆囊动脉分别以可吸收生物夹夹闭后切断，胆囊管近端保留2枚可吸收生物夹，顺利切除胆囊。剖检胆囊见胆汁粘稠，内部充满数十枚*褐色结石，较大结石直径约1.0cm。病理回报结果为慢性胆囊炎伴局灶腺肌症；胆石症。
患者病理诊断结果
病例讨论
胆石症的主要症状是右上腹痛和*疸，并发胆管炎可出现高热等，通常1/3-1/2的胆石症可始终没有症状，患者常不及时诊治。胆石症的病理基础是在胆汁淤滞和胆道感染等因素的影响下，胆汁中的胆色素、胆固醇、粘液物质和钙盐析出、凝集而成胆结石。发生在胆囊内的称胆囊结石，发生在胆管内的称胆管结石，统称胆石症。
阳性结石是Ｘ线不易透过、密度较高的结石；阴性结石是Ｘ线易透过的结石，其密度偏低。
胆石的CT平扫表现与其化学成分密度相关，其CT值与胆固醇含量呈负相关，与胆红素和含钙呈正相关。因此，CT平扫发现的低密度结石可判断其主要成分是胆固醇。
肝内胆管结石直接征象表现为肝内高密度影，多发的肝内胆管结石呈铸型征象。肝内胆管结石要与肝内钙化相鉴别，后者CT值较高，前者CT值常为HU左右，后者无肝内胆扩张，前者常多发，多层面仍可见。肝内胆管结石的间接征象表现为肝内胆管的扩张，肝外胆管结石则见梗阻段以上的胆管扩张。阴性结石以间接征象为主，表现为胆囊扩张、胆囊底密度增高、液平等。Ｂ超诊断优于CT平扫。
当超声发现胆石症时，应进一步接受CT检查，利用螺旋CT平扫不仅能判断结石的数目、大小，还能判断结石的密度，推测其组成成分，并为低密度的胆固醇结石、低钙盐小结石以及CT为阴性的等密度结石等提供新的治疗方向。
作者：水如烟
来源：医学界影像诊断与介入频道
参考文献：
[1]陈贵平.CT平扫诊断胆结石症例分析[J].贵州医药,,(1):75-76.
[2]张**.螺旋CT平扫在胆囊结石成分判断中的应用价值评析[J].中国实用医药,,11(11):63-64.
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
