肝脏对于人体而言是一个非常重要的器官,它不仅分泌胆汁参与对食物进行消化,还对肠道吸收的营养进行能量转换和储存,此外还具有对摄入的的药物、有*物质进行解*等诸多功能。
当肝脏发生病变时,往往出现局部和全身症状、体征,严重损害机体健康,正是由于肝脏对人体具有重要作用,肝脏超声检查已经成为了健康体检的常规内容之一了。
在门诊超声检查或者在体检中心体检的时候,我们总能遇到一些肝内有强回声灶的人群,那么,哪一些肝内强回声灶具有临床意义呢?也就是说有哪些疾病可以在超声影像上表现为强回声灶,而哪些强回声灶并不一定是疾病的表现呢?对此,我们如何进行鉴别呢?今天,我们就跟大家聊聊肝内强回声灶的超声诊断思路!
首先,我们需要了解哪些疾病在超声上可以表现为强回声。我们要知道在超声检查中发现的肝内强回声灶中,有相当多的一部分是单纯性的钙化灶,并没有十分重要的临床价值。造成肝内出现钙化灶的原因有很多,最常见的是先天性的因素,也就是有可能和人生某一时间段的钙磷代谢异常有关,这类钙化灶大多数是孤立性的,无需任何的处理;
但需要注意的是部分疾病可合并出现钙化灶,如肿瘤伴有钙化、肝内寄生虫伴有的钙化、结核病钙化等。还有多种疾病的超声征象可表现为肝内出现强回声灶,常见的有肝内胆管结石,肝内胆管积气,肝内管壁局限性钙化,肝内异物、以及肝脏手术或介入术后改变等等。
解剖
熟悉了肝内强回声灶的类型,下面我们就要介绍肝内强回声灶与肝脏解剖结构的关系了。简单地说,肝脏主要包括肝实质和肝内管道系统。为了对肝脏实质内的小病灶进行精确定位和表述,临床工作中通常对肝脏实质部分进行分区,将其划分为五叶八段,这里我们就不再详细讲解讲述了。肝内的管道系统,主要有Glisson系统和肝静脉系统两大部分;Glisson系统由肝门静脉、肝固有动脉以及肝内胆管的小分支构成;肝静脉系统包括肝左静脉、肝中静脉以及肝右静脉。
之所以介绍这些解剖结构,是因为在不同解剖结构内的强回声灶,其诊断结果也会有所不同,例如肝实质内的强回声灶大多为钙化灶,肝内胆管内的强回声可能是肝内胆管结石或胆管积气,肝门静脉血管腔内的强回声灶可能为门静脉积气以及门静脉支架,因此,了解解剖结构是我们正确诊断肝内强回声病变的第二步。
超声特征
再者就是仔细观察强回声灶的超声特征了,观察的内容包括强回声灶为单发还是多发?是椭圆形、簇状还是条索状?是否伴有声影或“彗尾征”?强回声灶周边是否伴有其他的超声特征?
这些超声特征对我们判断肝内强回声灶具有重要的价值。一般而言,钙化灶后方多伴有声影(图1),而肝内胆管积气多伴有彗尾(图2),肝内胆管结石多伴有远端肝内胆管的扩张。“细节决定成败”,这句话在诊断肝内强回声灶方面也同样适用。
图1:肝右叶实质内见一强回声灶,呈椭圆形,后方伴声影。
图2:左肝管内见分支状强回声,后伴“彗尾征”。
最后就是结合患者的病史了,当然,对一些简单的肝内强回声灶,我们不需要询问患者的病史就可以直接进行诊断,如肝实质的孤立性钙化灶,对于肝内多发的细小强回声灶,我们可能需要询问患者是否有过结核、血吸虫或者其他疾病了,对于肿瘤内伴有的钙化,我们需要知道患者以前是否患有血管瘤或者其他部位的肿瘤。对于肝内胆管积气患者,我们需要了解患者是否做过胆道的相关手术或检查,这些相关病史能够进一步验证我们的诊断,如果与我们的超声诊断不相符,我们就要进一步考虑原因或者进一步观察强回声灶了!总结好了,总结一下,肝脏强回声灶是超声检查中常见到的超声表现,对于肝内强回声灶的诊断,我们要有一个清晰且合理的诊断思路,主要为四步,也就是了解肝内强回声灶的种类—确定与肝脏解剖结构的关系—仔细观察强回声灶的超声特征—紧密结合患者的病史,通过这四步逐渐深入的分析,对于肝内强回声灶的诊断就不会太难了。
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