北京白癜风治疗的好医院 http://m.39.net/pf/bdfyy/bjzkbdfyy/新的学术理念需要传递，诊疗水平需要不断提升。作为生命的守护者，我们期待健康的种子生根发芽、茁壮成长。年05月18日，由拓麦平台承办的网络会议胰案线场-MDT云讲堂如期举行。此次会医院田伯乐教授、医院仵正教授、西安医院李恩孝教授、医院王槐志教授、医院曹丹教授，5位大咖带领的MDT团队，相继进行胰腺癌病例分享，为您带来最前沿的医疗咨询。
带队大咖
田伯乐教授
医院
仵正教授
医院
李恩孝教授
西安医院
王槐志教授
中医院
曹丹教授
医院
韩亮医师病历分享
病例1
韩亮医师
案例：胰腺癌病例分享
讲者：医院仵正教授团队韩亮医师
病例详情
病史介绍
患者，女，68岁。
主诉：上腹胀痛1月（.08）。
病史特点：剑突下，间断性，胀痛；“胃病”治疗无效。
既往史：无急慢性胰腺炎，血糖异常等病史。
辅助检查
CT增强：胰腺颈部结节，考虑肿瘤，临近血管侵犯，胰腺颈部前方囊性病变，胰管扩张。.09就医院：症状特点同前。外院MRl：胰腺颈部囊性病变，与胰腺颈部界限欠清晰，考虑良性病变。外院影像学检查肿瘤标志物检查：AFP2.25ng/m；CA.51U/ml；CA19-U/ml；CA72-41.9U/ml；CAU/ml。放射诊断报告示：胰颈部见低密度结节，边界不清，轻度强化，与腹腔干分支分界不清，胰体尾胰管扩张。胰周见数枚强化淋巴结。胰颈前部另见囊性灶，界清，未见明显强化，大小约69*48mm，肝脏大小、形态正常，肝内密度均匀，未见局灶性密度异常，肝内血管走行正常，肝内外胆管扩张。脾、胆囊大小形态及密度正常。双侧肾脏对称，大小及形态正常，未见局灶性密度异常，腹腔内未见积液。放射学诊断：胰颈结节，MT可能，临近血管侵犯，胰颈前部囊性灶，潴留囊肿可能，建议结合其他检查，肝内外胆管扩张，胰体尾胰管扩张，胰周多发强化淋巴结，转移待排。
诊疗经过
EUS+FNA穿刺病理：异性腺上皮细胞，倾向腺癌。无免疫组化结果，无基因检测结果。医院：评估肿瘤当时无根治性手术机会。治疗方案：化疗：AG方案（4周期）（体重42Kg，身高cm）.09医院：AG（mg，1.4g）.10医院：AG（mg，1.2g）.11医院：AG（mg，1.2g）.12就诊于医院，主诉：诊断胰腺癌3月。病史特点：胰腺癌病理诊断明确，胰腺癌化疗状态。CA：U/ml。CT增强：胰头颈部强化不均匀，胰颈前方囊状影，胰管扩张。肝总动脉脾动脉近段边缘欠光滑，肠系膜上动脉分支沿囊状影边缘走形。影像学检查西安医院胰腺疾病MDT：目前无根治性手术机会，建议化疗及放疗。.01.02、.01.15行AG化疗（mg，1.4g）。之后因疫情影响，中止治疗。.02.23皮肤巩膜*染。CT：胆道梗阻。医院行PTGD。.03就医院：胰腺肿瘤超声引导不可逆电穿孔消融术，囊肿抽液置管术，瘤内药物注射术。嘱托出院：替吉奥40mg,bid，共4天。（实际执行0506-0509）。.05就诊于医院：病史特点：胰腺癌病理诊断明确；胰腺癌化疗状态；胰腺癌纳米刀治疗后状态。CA：U/ml。CT：胰腺颈部片状乏血供病灶，肝内外胆管扩张，腹膜后淋巴结肿大。影像学检查影像学对比
病程回顾
病程回顾
病例小结
01
患者在新冠疫情期间失去规范化治疗的机会，在疫情期间患者在外院进行纳米刀局部治疗，未进行全身治疗。
02
该病例经全面治疗后，CA出现大幅下降，效果明显，但是影像学检查所示病情略有进展，暂无手术机会，下一步治疗可继续联合放化疗进行治疗。
谢炜教授病历分享
病例2
谢炜教授
案例：胰腺癌病例分享
讲者：中医院龙王槐志教授团队谢炜教授
病例详情
病史介绍
患者，男，65岁。
因“胰腺囊性病灶-空肠吻合术后9天，确诊胰腺癌1天”入院，患者体检发现胰头部肿瘤，无明显不适，医院就诊。既往有慢性阻塞性肺气肿病史。
辅助检查
上腹部增强CT：胰头部囊状影，囊腺瘤？IPMN？上腹部增强MRI：胰管扩张，胰头部囊性占位，考虑肿瘤性病变，囊腺瘤？IPMN？于.03.10行胰腺囊性病灶空肠Roux-en-Y吻合术，术中冰冻结果提示慢性纤维增生，部分导管上皮轻度异型增生。术后病理结果提示胰腺导管低分化腺癌。外院增强CT：胰头部见囊状低密度影，增强扫描强化不明显，胰体尾部胰管增粗，似于病灶相通。外院MRI+MRCP：胰头部可见囊状T1低信号T2高信号影，直径约2cm，似与胰管相通，胰管明显扩张。我院上腹部增强CT：胰头部见囊状低密度病灶，与空肠相通，增强扫描边缘轻度强化。CA-：.79U/ml。影像学检查
诊疗经过
术前诊断：胰头部导管细胞低分化腺癌，胰腺囊性病灶空肠吻合术后，COPD。手术指征：胰腺恶性肿瘤，无血管侵犯和远处转移；手术难点：肿瘤腹腔播散，种植转移可能二期手术，腹腔粘连，组织水肿。手术规划：1.解剖胰肠吻合口，显露胰腺解剖胰颈部，显露肠系膜血管离断胰头，切缘冰冻；2.离断脾静脉，解剖胰腺下缘及脾结肠韧带；3.解剖肝总动脉，腹腔干及脾动脉，离断脾动脉；4.解剖Gerota筋膜，显露左肾静脉及左肾。术中出血：ml；手术时间：4小时。术中情况术后病理：（胰体尾）中-低分化导管腺癌，未见明确脉管，神经侵犯。病理诊断术后化疗：GEM+卡培他滨方案。
病例小结
01
肿瘤切除加标准淋巴结清扫术是有绝对切除指征的IPMN首选术式；
02
二期补救性手术可选择风险相对较低的扩大胰体尾+脾切除。
王昕医师病历分享
病例3
王昕医师
案例：局部进展期胰腺癌病例分享
讲者：医院曹丹教授团队王昕医师
病例详情
病史介绍
患者，男，67岁。
初诊时间：.01。
主诉：上腹痛1+月，.12出现上腹部疼痛，放射到背部，逐渐加重。
.12.16外院肿瘤标志物：CA435U/ml，CEA2.84ng/ml。
上腹部增强MRI：胰腺体部肿块，倾向胰腺CA，左侧肾上腺区占位性病变，考虑肾上腺转移瘤。肝脏多发囊肿，不除外部分较小病灶为转移瘤。
查体：PS评分0，皮肤巩膜无*染，浅表淋巴结未扪及肿大，腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，未扪及明显肿块。
既往史：2型糖尿病7+年，胰岛素+口服降糖药，控制好。
个人史、家族史无殊。
血常规：基本正常，
凝血、尿常规、大便常规：无殊。
肿瘤标记物：CEA2.84ng/ml，CA435U/ml，CA.4U/ml。
辅助检查
.12.26超声胃镜示：胰腺体部低回声占位，性质？胰管扩张。EUS-FNA：查见腺癌细胞，穿刺液基：查见极少量癌细胞。.01.10胸腹部增强CT提示：胰体占位，4.1x2.8cm，多系胰腺Ca，伴腹腔干、肠系膜上动脉侵犯，邻近脾动静脉受压，胰周少许炎症改变，肝胃韧带淋巴结转移，左侧肾上腺结节。肝脏囊肿。右肺中叶下及左肺上叶舌段散在慢性炎症。影像学检查
诊断
1.胰体腺癌侵犯腹腔干、肠系膜上动脉（cT4N+MO，Ⅲ期）
2.左肾上腺结节：性质？3.肝脏多发囊肿4.2型糖尿病
第一次MDT讨论
不可切除，建议内科治疗。
诊疗经过
.01.08-.03.27行GA方案（吉西他滨mgd18+白蛋白紫衫醇mgd1,8，q3w）化疗3周期，症状明显减轻，耐受良好。
2周期后疗效评价：SD（缩小）。
疗效评价：
影像学检查肿瘤标志物变化：CA变化情况
第二次MDT讨论
1.患者自觉症状明显减轻。
2.CA显著降低。
3.病灶没有明显进展，外科评估有切除可能。
4.肾上腺肿瘤性质待定，原发或转移可能，术前儿茶酚胺与挤压实验均为阴性，为保证手术安全，仍予以口服酚苄明行术前准备。
5.手术方式：RAMPS-PosteriorRAMPs沿着左肾静脉游离，在左肾上腺静脉根部处向后方游离，切除左侧肾上腺（含肿瘤）及Gerota筋膜，由于腹腔干、肝总动脉、肠系膜上静脉可疑侵犯，备Appleby，联合肝总动脉切除重建、门静脉切除等方案。
术中情况：
术中情况胰腺肿物术后病理示：中~低分化导管腺癌伴钙化，侵犯外周神经；侵及胰周脂肪组织及淋巴结。“网膜”未见肿瘤累及。“脾脏”淤血改变；“肾上腺”倾向淋巴管瘤，需参见F3188免疫组化及病理报告结果。术后恢复：患者术后予以抗生素、生长抑素、补液等对症支持治疗；术后第二天拔出胃管、尿管，开始进食流质食物；术后第三天查引流液淀粉酶+IU/L，患者无其他伴随症状，考虑合并胰瘘（A级）；术后第三天后开始进食，患者出现进食后腹泻，伴腹痛，每日10+次，大便为水样，伴有粘液及食物残渣。术后影像：影像学检查腹泻原因：化疗？胰腺外分泌功能不全？腹腔神经丛破坏？行大便常规、胃镜、肠镜检查后排除器质性问题。加用益生菌、胰酶替代治疗，效果不明显，后来加用易蒙停后患者腹泻症状明显好转并顺利出院。
病例小结
01
经MDT讨论后该病例使用AG方案化疗3个周期，病人症状明显好转，疼痛缓解，CA下降至正常值范围，但是复查CT，局部影像学提示病灶较化疗前并无明显差异，病人手术意愿强烈，因此行扩大胰体尾切除术，根据术中情况进行了淋巴结清扫。
02
病例术后出现腹痛和严重腹泻，后证明由于腹腔干或肠系膜上动脉周围的淋巴神经的清扫范围较大所导致，后根据肿瘤内科的建议尝试易蒙停腹泻症状消失。
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