Calot三角
胆道疾病首选辅助检查
胆总管解剖
胆道闭锁
胆道闭锁分型
胆道闭锁临床表现
胆道闭锁治疗
先天性胆管扩张
先天性胆管扩张的病理学分类
先天性胆管扩张临床表现三联征
Charcot三联征
Reynolds五联征
胆囊结石
胆囊结石好发人群
胆囊结石临床表现
Mirizzi综合征
胆囊结石的治疗
T管治疗注意事项
肝内胆管结石好发部位
AOSC治疗原则
Calot三角
胆囊三角：胆囊管、肝总管、肝下缘，所围成的区域
胆道疾病首选辅助检查
首选B超检查，有三种情况不适用B超（有气体）
气胸
胆肠吻合术后
空腔脏器损伤
胆总管解剖
胆总管长约4~8cm，直径0.6~0.8cm
胆道闭锁胆道闭锁分型
I型只涉及胆总管
II型肝胆管闭锁
III型肝门部胆管闭锁，最常见
胆道闭锁临床表现
出生后持续性*疸，进行性加重
营养及发育不良
肝脾大
胆道闭锁治疗
手术是唯一有效的治疗方法，宜出生2个月内进行治疗，否则预后差
先天性胆管扩张先天性胆管扩张的病理学分类
I型囊性扩张，最常见，占90%
II型憩室样扩张
III型胆总管十二指肠开口部囊性突出
IV型肝内外胆管扩张
V肝内胆管扩张(Caroli病)
先天性胆管扩张临床表现三联征
腹痛
间歇性*疸
腹部肿块
Charcot三联征
夏科三联征
腹痛
寒战高热
*疸
Reynolds五联征
雷诺五联征
已有Charcot三联征
休克
精神症状，瞻望、烦躁、昏迷等
胆囊结石胆囊结石好发人群
3F人群
Forty（40岁）
Fat（肥胖）
Female（女性）
胆囊结石临床表现
饱餐后、进食油腻食物后胆绞痛，可放射至右肩，可有上腹部隐痛
Mirizzi综合征
特殊类型的胆囊结石，由于胆囊管和肝总管伴行过长或汇合点过低，最终结石部分/全部堵塞肝总管
临床特点：胆囊炎及胆管炎反复发作、*疸
影像学特点：胆囊增大、肝总管扩张、胆总管正常
胆囊结石的治疗
没有症状，不治疗，观察随诊
手术治疗指征
1.有症状
2.息肉1cm（单发严重）
3.结石2~3cm（多发严重）
4.胆囊壁增厚3mm
5.糖尿病患者
T管治疗注意事项
术后10~14天T管造影
造影后继续引流24h，试行闭管，病人无明显不适，可闭管（术后2周闭管）
术后4周拔管
发现结石残留，术后4~8周待纤维窦道形成后再施行胆道镜检查和取石
肝内胆管结石好发部位
肝左外叶和右后叶
AOSC治疗原则
急性梗阻性化脓性胆管炎抗休克同时紧急手术解除胆道梗阻并引流
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