什么是肝细胞癌 [复制链接]

一、什么是肝细胞癌

二、肝癌的常见类型

三、影响肝癌疗效的因素

1、什么是肝细胞癌

原发性肝癌(primarycarcinomaofliver,以下简称肝癌)是我国常见的恶性肿瘤之一。据20世纪90年代统计,我国肝癌的年死亡率为20.37/10万,在恶性肿瘤死亡顺位中占第2位,在城市中仅次于肺癌;农村中仅次于胃癌。由于血清甲胎蛋白(AFP)的临床应用和各种影像学技术的进步,特别是AFP和超声显像用于肝癌高危人群的监测,使肝癌能够在无症状和体征的亚临床期作出诊断,加之外科手术技术的成熟,以及各种局部治疗等非手术治疗方法的发展。

2、肝细胞癌的病理病因

任何原因导致的慢性肝病都可能在肝癌发生和发展过程中起着重要的作用。流行病学和实验研究均表明病*性肝炎与原发性肝癌的发生有着特定的关系,目前比较明确的与肝癌有关系的病*性肝炎有乙型、丙型和丁型3种。其中以乙型肝炎与肝癌关系最为密切,近年HBsAg阴性肝癌数增加与丙型肝炎有关,而前苏联则以丁型为多。

3、肝癌的早期症状

肝区疼痛。绝大多数中晚期肝癌患者以肝区疼痛为首发症状,发生率超过50%。肝区疼痛一般位于右肋部或剑突下,疼痛性质为间歇性或持续性隐痛。钝痛或刺痛,疼痛前一段时间内,患者可感到右上腹不适。

消化道症状食欲下降、饭后上腹饱胀。暧气、消化不良、恶心等是肝癌常见的消化道症状,其中以食欲减退和腹胀最为常见。

腹泻也是肝癌较为常见的消化道症状,国内外均有报道,发生率较高,易被误认为慢性肠炎。

门静脉或肝静脉癌栓所致的门静脉高压及肠功能紊乱可致腹胀、大便次数增多,腹胀亦可因腹水所致。胃肠功能紊乱还可导致消化不良、暧气、恶心等症状。

1、肝细胞型肝癌。在我国,原发性肝癌的主要类型是肝细胞肝癌,而且是原发性肝癌的高危因素,即有肝炎后肝硬化的病史。彩色多普勒检查下肝细胞癌常伴有肝硬化背景,肿瘤周围常可见晕征,肿瘤内部有时可见“结中结”现象。

2、胆管细胞型肝癌。胆管细胞癌仅占原发性肝癌的10%左右。具体表现为无痛性进行性加重的梗阻性*疸;超声检查发现肝内实质性占位、胆管扩张及胆管内异常团状影像。彩色多普勒下胆管细胞癌常伴有肝内胆管结石及周围胆管扩张。

3、混合型肝癌。混合型肝癌是原发性肝癌中一种少见的类型,其临床特点仍不十分明了。混合型肝癌的起源仍不明确。在基因遗传学方面研究中,通过筛选原发性肝癌三种类型基因杂合性缺失发现混合型肝癌更接近于肝癌。混合型肝癌因来源现在尚不明确。术前临床诊断率极低,临床特征不典型,术前诊断较困难,患者就诊时多已晚期。

1、肝癌治疗的理念。肝癌既是局部病变,更是全身病变。因此,目前强调肝癌的治疗应多以综合、多学科、多方法结合的效果为好。单一的治疗方法效果较差。肝癌的诊治需肝胆外科、肝病内科、肿瘤内科、介入科、影像诊断科等密切协作。多方法包括手术切除(包括肝移植)、射频消融(RFA)、氩氦刀冷冻消融、经皮经肝肝动脉栓塞化疗(TACE)、放疗(包括影像定位放射性粒子置入)、化疗等。

2、个体化治疗。对肝癌病人,应根据病人肝癌、肝功能、全身状况甚至经济情况,选择合适的治疗方法。小肝癌可手术切除或肝移植,不能切除的肝癌可行介入或微创消融,经济条件好的晚期肝癌可应用Sorafenib(索拉非尼)等。不考虑病人的具体情况,不辨证施治,常实得其反,不仅未能治好或延长患者生翕命,反而缩短了病人的生存时间。