胃肠不好,离癌变有多远 [复制链接]

我国是消化道恶性肿瘤的高发国家，发病率占全球42%，高于世界平均水平。恶性肿瘤发病率、死亡率排名前六位中，胃癌、食管癌、结肠癌分列第2、5、6位，仅胃癌每年就新增40万，居全球首位。

小编记得在一档电视真人秀节目里，演员包贝尔因做胃镜与包妈起了大冲突，最后却证实有胃息肉，成功“排雷”，包妈因此称冲突也值得。

事实上，胃肠镜真的是消化道早期癌变的最佳“排雷手”，食管、胃、大肠内的早期癌变都能被检查出来，甚至在检查时就能将确诊的早癌清除掉。消化内镜专家呼吁，40岁以上普通人群均应每年做一次胃肠镜检查。

肠胃不太好，又担心癌变？

一、案例：胃炎？溃疡？癌前病变！

25岁的小丽，读完硕士研究生刚参加工作，因为出现腹痛，看病时我开出了胃镜检查，结果一看竟然是胃癌晚期。太不注意身体了，病程相当严重，长期贫血，她的血色素仅8克，正常人是12克，竟浑然不知。

同样做胃镜，70多岁的许婆婆就比小丽幸运得多，许婆婆60多岁得过食管癌，化疗后没事了，不过她一直坚持复查。去年底的一次胃镜检查中，我们发现她食管与胃相接处的贲门处黏膜异常粗糙，于是取了病理样本，证实是高级别内瘤病，虽非癌，却正迈向癌。在征得许婆婆家属同意后，我们为许婆婆进行了黏膜下层剥离术，成功“排雷”。

胃肠不适患者陈先生的食管处高级别内瘤病灶相当隐蔽，胃镜检查时，白光内镜没有发现异常，退镜时我们改用NBI窄带成像技术，找到褐色的癌前病变处（正常应为青色），随后做了活检病理组织学检查，成功逮住食管早癌。

二、数据：胃肠镜可揪出1/4的癌前病变

食管癌、胃癌、肠癌，一旦发病，患者倍受折磨。有没有办法将这些癌在最早期揪出来，消灭它？有的！那就是胃肠镜。

在消化道，如果癌细胞只侵犯到黏膜层、黏膜肌层、黏膜下层的上1/3，发生淋巴转移、血液转移的机会很小，但胃肠镜此时已经可以发现它的癌变存在，找到它，清除它，没问题。

临床发现，到消化内镜中心做胃肠镜的人群里，20%~30%发现了肠息肉阳性，食管息肉、胃息肉也发现不少，胃肠镜大约揪出近1/4检查人群的癌前病变，经活检病理组织学检查，需要即时做出处理。

胃肠不适，特别是出现不明原因的贫血、消瘦，或有症状的贫血，更要积极查胃肠镜。

三、提醒：以下人群应定期做胃肠镜

由于食管早癌、胃早癌、肠早癌一般都无症状，有的可能有炎症、溃疡等，但属非特异症状，因此不能掉以轻心。千万不要等到出现消瘦、呕血、便血、*疸等医学上称之为“报警症状”才做内镜，这时往往为时已晚，错过揪出早癌的时机。

一是40岁以上的普通人群。专家呼吁，40岁以上，无论男女，均应每年做一次胃肠镜检查。

二是有食管癌、胃癌、肠癌家族史，有幽门螺旋杆菌感染，有不良生活方式，如好烟酒、饮食不规律或暴饮暴食或大鱼大肉，喜吃硝酸盐含量高的腌制食品，工作压力大、经常熬夜可导致生物钟紊乱而免疫力低下等，这些人群一旦有诱发因素，可激发癌基因，导致消化道癌症发生。

三是已出现消化道不适的人群，比如胃部不适，可表现为上腹痛、下腹痛、反酸、嗳气、饱胀等；肠道不适，可表现为下腹痛，大便习惯与性状的改变，比如每天排便一次变为排便多次，或者便秘、便稀、便血、鼻涕状黏液血便等。

四是正常体检时发现CEA、CA等消化道肿瘤标志物升高，需要尽快做胃肠镜以进一步排查。

很多人对胃肠镜都有误解，一听到说做胃肠镜检查就吓坏了，认为过程会很痛苦。在门诊中有相当高比例的患者一开始出现上腹部不适没有及早检查，最后发现已经是肿瘤，错过了最佳治疗时机。

敏感度高的朋友可采用“无痛”胃肠镜检查，操作时间明显缩短：

在检查之前和检查过程中，通过静脉给予一定量的短速效镇静剂和麻醉剂，使患者在不知不觉之中完成检查。

一般熟练医生在3～5分钟内即可完成胃镜检查（包括拍照、取活检等操作），遇到复杂病人也很少超过10分钟。当你睡了一小会儿觉时，检查已做好了，感觉不到太多痛苦。

通过胃肠镜检查，不仅能够直接了解消化道的情况，许多消化道的病变也可以直接通过胃镜及结肠镜进行治疗。

例如，食道卡入的鱼刺、枣核等异物可以直接通过胃镜取出。检查中发现的良性消化道息肉，可以直接进行内镜下摘除。对于早期发现的食管癌、胃癌及结肠癌，也可以通过在胃镜、结肠镜下进行局部黏膜剥离术、黏膜切除术而达到根治早癌的效果。

内镜下早癌切除对患者的创伤小，术后恢复快，现在已基本成为消化道早期癌的首选治疗方法，使许多患者免除了开刀之苦。此外，对于有些发现较晚、已失去手术机会的消化道肿瘤，可以通过胃肠镜下放置支架解除肿瘤造成的梗阻，改善患者的生活质量。

魏书堂副主任医师医学硕士

医院消化内科副主任医师

河南省消化专业学会委员

河南省中西医结合内镜专业委员

河南省抗癌协会内镜分会委员

开封市消化学会委员

医院进修学习，熟练掌握内镜下胃、肠粘膜切除、法特氏壶腹切开取石，鼻胆管引流胆总管扩张及支架置入，食管大肠狭窄扩张及支架置入等消化内镜诊疗技术。编写专著1部，SCI文章1篇，国家级文章10余篇，主持或参与省卫生厅、教育厅、河南大学、河南省自然科学基金等多项项目。