以往My科室疑难病例讨论分享8 [复制链接]

疑难病例讨论

姓名

原-旭

男

47

住院号

讨论日期：年8月19日

主讲人：于芳

参加人员：全科医生及规培人员

讨论目的：失代偿性肝硬化的超声表现及注意事项

内容：

超声所见：肝脏体积缩小，位置正常，肝表面不光滑，肝实质呈结节样改变，肝实质回声弥漫性增粗，并呈条索状，肝前被膜下可见1.8x1.6x1.8cm的低回声，轮廓清晰，向外凸。肝静脉血管走行不清晰，肝内外胆管不扩张，门静脉主干内径1.7cm，内径明显增宽，门静脉主干管腔内可见5.1x1.54x1.70cm的低回声，彩色血流充盈缺损，右支门静脉管壁界限显示不清晰。脾脏厚度6.3cm，肋间长15.9cm，肋下2.7cm，脾门静脉内径1.08cm。超声提示：肝硬化，脾大，门静脉高压，门静脉内栓子形成。肝内实性占位性病变，建议进一步检查。

讨论：

肝硬化是由多种进展性肝病引起的终末期不可逆病变，其发病率逐年增高，已成为全球致死率较高的疾病之一。发病高峰期在35-48岁，男女比例约为8:1.以肝组织弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征的慢性病变。期特点为弥漫性肝细胞变性，坏死和再生，纤维组织增生，使肝脏正常结构呈结节样变，缩小，质地变硬。在我国，多为肝炎后肝硬化。临床通常分为结节性肝硬化和胆汁性肝硬化。酒精性肝硬化通常表现为肝内弥漫性小结节性肝硬化。

超声表现：1.肝脏大小形态异常。肝实质弥漫性增高，呈密集、较密大小不一的点状回声，肝衰减增加，肝区远方回声降低。2.门静脉高压表现：脾大，腹水。严重出现消化道出血。门静脉正常宽度1.3cm。脐静脉重新开放：是肝内型门静脉高压的重要依据。重新开放的门静脉位于肝左外内、外叶之间的肝圆韧带内。

严重者出现腹壁静脉曲张，门静脉周围静脉扩张与门静脉血栓海绵样变性。