此篇是中国内镜杂志“精准护胆经典病例演讲比赛全国总决赛”的冠*朱星屹医师的获奖病例展示，在拓展临床诊断思路方面具有相当高的参考价值，现在推送给大家一起观摩学习。以下是病例详情：
第一次就诊
●患者，男，50岁，右上腹痛1周。
●外地诊断：胆囊结石伴急性胆囊炎。给予输液抗感染后腹痛缓解，为行保胆手术到我院就诊。
●血常规：15.2×/L，N81.6%。
●血生化：ALT65IU/L，AST58IU/L，TBIL25.2μmol/L，DBIL7.0μmol/L，AMY72IU/L。
●查体：腹平软，右上腹轻压痛，无反跳痛，无肌紧张，墨菲征（+），肝区叩击痛（-），肠鸣音正常。
●B超：胆囊可见返折，形态饱满，约8.3×3.6cm，壁厚8mm，呈“双边”征；腔内透声差，可见一个强回声伴声影，大小约1.2×0.8cm，可移动。肝内外胆管无扩张
●MRCP：胆囊明显炎症水肿。
●ECT肝胆静态显像：30min及60min胆囊均未显影。
门诊治疗
●病情评估：胆囊急性炎症水肿，非最佳手术时机。
●治疗：
①严格饮食控制；
②口服抗生素1周；
③上药牌胆宁片，5片/次，3次/日（由于患者大便次数增多，轻度腹泻，后减量为4片/次，3次/日）；
●4周后复查。
4周后复查
●血常规：WBC4.3×/L，N43.0%。
●血生化：ALT21IU/L，AST21IU/L，TBIL23.1μmol/L，DBIL7.0μmol/L，AMY56IU/L
●查体：腹平软，全腹无压痛及反跳痛，墨菲征（-），肝区叩击痛（-），肠鸣音正常。
复查
●B超：胆囊可见返折，约7.3×3.3cm，壁厚3mm，欠光滑；腔内透声尚可，可见强回声伴声影，约1.1cm，可移动。肝内外胆管无扩张。
●MRCP：胆囊炎症水肿已消失。
●ECT肝胆静态显像：30min胆囊显影。
手术治疗
●病情评估：胆囊炎症水肿消退保胆手术。
●腹腔镜下保胆取石术
●手术过程：
●缝合胆囊手术结束：
●病例总结：
急性胆囊炎是保胆手术的禁地吗?答案是否定的，是因为在术前我运用了上药牌胆宁片进行了前期药物治疗，有效缓解患者急性发作期的相关症状，从而使病人能够接受腹腔镜下保胆取石术，进而保住胆囊。
上药牌胆宁片的治疗作用
●消除胆囊炎症水肿，促进胆囊功能恢复。
●术前应用：加快胆囊炎症吸收过程；迅速缓解胆绞痛症状，持续用药防止胆绞痛反复发作。
●术后早期应用：促进创伤性炎症吸收；预防胆绞痛及胆漏。
●术后长期应用：预防胆囊结石复发；利胆，松弛括约肌，防止胆总管扩张，预防胆管结石。
上药牌胆宁片使用心得
●剂量个体化：
①不同程度便秘者，建议：逐渐加量至5片，tid。
②大便正常者，建议：3片，tid，逐渐加量5片，tid。
●疗程推荐：
①术前：应用1~3个月，直至临床症状缓解，胆囊炎症水肿消退。
②术后：一般建议服药3~6个月，必要时可9个月以上。安全性高！可长期间断或连续服用，尚未见明确*副作用！
朱星屹医师的冠*案例，为大家展示了精准护胆的另一种思路，并以实际病例证明：即使是急性胆囊炎，也不用担心无法手术保胆啦！
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