这个世界就这么不完美，你想得到些什么，就不得不失去些什么。--——古希腊·哲学家·思想家·柏拉图在上一篇“有关‘T管’的疑问及其答案！（之五）”文章当中，“小意思”向大家介绍过了有关拔除“T管”的相关事宜，但是，鉴于拔除“T管”也属于一项侵入性操作，所以，必然也存在一定的风险和不足，为了能够帮助各位朋友更加全面的了解有关“T管”的相关情况，今天呢，“小意思”就跟大家聊一聊拔除“T管”的风险和不足吧！T管相关性胆漏，是属于吻合口漏的一种特殊情况，多见于拔除“T管”的时间过早、拔除“T管”的动作粗暴或受者无意中拔出“T管”等原因，使得“T管”脱出体内而使得窦道（从胆道吻合口经由“T管”直到体表皮肤之间的通路，即为窦道）断裂，胆汁顺着窦道断裂口漏出胆道，并流入腹腔，从而导致轻重程度不一的胆汁性腹膜炎，严重者可出现感染性休克，甚至死亡；正常情况下，对于肝移植受者而言，体内形成完整的“T管”窦道通常需要3个月左右的时间，因此，临床上一般也都是在肝移植3个月之后才考虑拔除“T管”，但是，对于那些胆道条件较差（既往反复操作、供受者胆道匹配度相差较大或存在胆道感染等）、年龄偏大、营养状况较差及既往长期糖尿病病史的移友们呢，拔除“T管”的时间间隔就需要更长一些，以便窦道的纤维化能够更加完整，从而降低拔除“T管”所导致的胆漏；一旦出现“T管”相关性胆漏，临床医生往往需要嘱咐移友卧床，密切监测生命体征变化（如体温、血压及脉搏等），同时，完善血常规、肝肾功能、腹部超声等辅助检查，明确有无炎症、肝肾功能异常及腹腔积液等异常，必要时，还需予以静脉点滴抗生素抗感染及腹腔穿刺引流等支持治疗，更严重者，则需行经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）留置鼻胆管以充分引流胆汁（从而降低胆汁漏至腹腔的概率）或胆道内引流管以延缓胆漏程度并支撑胆管吻合口；胆道出血，多指在拔除“T管”之后，肝移植受者出现窦道流出血液继而出现发热及*疸等症状的临床情况，常见于拔除“T管”的过程中，操作者在移除导丝或T管时导致窦道里小动脉或供受者胆道小血管破裂所致，多发生在拔除“T管”当天，临床发生率较低，不过诊断难度不大；一旦在拔除“T管”后发生了胆道出血，则需要临床医务人员高度警惕，密切监测胆道出血情况（如出血量及出血速度）、受者的生命体征（如血压、脉搏、体温及神志等）以及相关化验（如血常规、凝血功能及肝功能等），并及时予以诸如止血和输血等相应处理，严重时，还需“二进宫”止血处理呢！胆管吻合口狭窄，多指在拔除“T管”之后，即供受者胆管吻合口失去“T管”的支撑后，逐渐出现的继发性胆管狭窄，其发生原因多样，多指胆管吻合技术有所不足：如留取供受者胆管过长迂曲、过短牵拉变形及胆管前后壁均采取连续缝合法而继发瘢痕形成等），或者肝移植术中胆道损伤程度较重：供肝的胆管修整过于光滑、胆道缺血时间过长或电灼程度较重等，从而使得胆管吻合口出现继发性狭窄；此类受者大多会在拔除“T管”后逐渐出现*疸、瘙痒及肝功能异常等临床症状，腹部超声检查或腹部CT检查，均可提示肝内外胆管扩张，而胰胆管水成像（MRCP）则可进一步明确吻合口狭窄的部位、程度及扩张程度，故后者往往被认为是诊断拔除T管后胆道吻合口狭窄所必查的检查项目；一旦明确了胆管吻合口狭窄，且，患者出现*疸、瘙痒及肝功能异常等临床症状时，临床医务工作者往往会考虑行经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP），予以球囊扩张以撑开狭窄的胆管吻合口，必要时，继续予以留置胆道内引流管以支撑胆管吻合口；正是因为拔除“T管”仍存在以上诸多风险和不足，使得拔除“T管”也如同肝移植受者在成功接受肝移植手术之后仍然需要经历的“小考”一般，如果“T管”能够被顺利拔除，则移友们就成功通过了“小考”，反之，则意味着不幸“名落孙山”，仍需继续接受相关的治疗呢；聊到这里，想必很多移友就会产生疑问：既然留置“T管”有如此多的风险和不足，那么，为何临床上不取消留置“T管”的临床操作呢？肝移植术中不留“T管”，不就可以“一劳永逸”么？其实，正因为如此，目前国内的一部分器官移植中心也已逐渐在肝移植手术过程中都采取了“不留T管”的操作，以减少“T管”相关并发症的发生，然而，尽管如此，在临床工作中，诸如胆道吻合口狭窄或胆漏等胆道相关并发症，也仍然时有发生，而留置“T管”的移友，也并非都出现了相关的胆道并发症，这也就说明了，“T管”，并非是导致移友们出现胆道并发症的唯一“罪魁祸首”，毕竟，肝移植术后胆道并发症其实是在多种混杂因素共同作用下的最终结局，比如：供肝的修整情况、供肝的灌注情况、供受者胆道的匹配程度、移植外科的技术水平、供受者血型或基因匹配程度以及病*感染等等，敬请大家不要误解“T管”哦！PS：至于是否需要留置“T管”，建议大家还是相信各自主管医生的判断为好，毕竟，世上并无过于完美的事情啊！好吧，今天有关拔除“T管”的风险和不足，“小意思”就与大家聊到这里，希望能够增加大家对肝移植术后留置“T管”的了解，进一步提高自身的“医商”水平！PS：如果觉得这篇文章有用的话，敬请多多转发哈！作为一个有志于提高大家“医商”的
