50岁女子经常腹痛不重视,最终突发化脓性 [复制链接]

近日，医院上演了一场生死救援。来自肝胆外科、麻醉科、手术室等多学科协同合作，一例急性化脓性梗阻性胆管炎患者得以成功救治，今年50岁的患者因胆道结石引起的并发症经历了“九死一生”。

▲患者胆道结石标本

家住南宁市横县50岁患者陈女士两年来反复出现腹痛，但以为没什么大问题，就一直不重视。直到今年4月底出现右上腹疼痛，呈持续性绞痛，同时还出现*疸、恶心欲吐、食欲不振、畏寒发热等症状。在自己吃了点药无效之后，当时还在广东打医院就诊。经过检查，确诊为胆囊多发结石、急性胆囊炎、胆总管及肝内胆管多发结石，并胆总管、肝内胆管扩张，右侧胸腔有少量胸积液，在接受抗感染、护肝等治疗后，辗转回到家乡南宁就诊。

5月初，陈医院。入院时，陈女士右上腹疼痛，伴畏寒发热症状，其影像诊断结果为梗阻性*疸、胆总管结石并急性化脓性梗阻性胆管炎、胆囊多发结石并急性胆囊炎、肝内胆管结石。血常规检查，白细胞增高达2万，总胆红素达umoI/L，白蛋白26g/L。第二天上午，陈女士突然出现肢体无力，精神状态极差，体温降低，血压降到90/70mmHg，心率次/分，无尿。患者的明显体征变化引起了科主任王曦晨的警惕：“考虑病情急性进展，肝脏肾脏功能衰竭，感染性休克代偿期。”王曦晨主任立刻安排医护人员为患者抽血化验，并更换用抗生素泰能和补液复苏，抗休克治疗。

陈女士的血液化验检查，白细胞高达4万，印证了王曦晨主任的判断——胆总管结石引发的胆总管梗阻，阻塞性*疸，继发细菌感染，病情进展为化脓性梗阻性胆管炎，感染性的休克。

当务之急，立刻抗休克的同时，需马上手术取出堵在胆总管内的结石，排出脓液，抢救生命，为患者的下一步治疗赢得机会。王曦晨主任与患者家属沟通后，为了确保这台极高的风险的手术的安全，医院成立专家小组，全院会诊，为患者拟定治疗方案，实行多镜联合下胆总管切开取石术+T管引流+胆囊切除术+腹腔引流术，在手术室、麻醉科的护航之下，打通了“起死回生”的第一道关卡。

▲多镜联合下胆总管切开取石术

术后，陈女士生命体征逐渐恢复，但是感染指标依然严重，血压，心率，血氧饱合度，非常不稳，预示病情十分危重。返回病房后，医院与科内成立了专门抢救专家组，医护人员开启了全程监护的特级护理治疗小组，打通第二条护航之路。经过术后严密观察和一系列治疗后，陈女士生命体征逐渐稳定，感染指标趋于正常。

▲术中取出的胆道结石

▲术后留置T管和腹腔引流管

据王曦晨主任介绍，急性化脓性梗阻性胆管炎是由于胆道梗阻并发细菌感染，使胆道内压力进一步升高时大量细菌及内*素反流入血液中而产生胆源性休克和败血症，进而转变为弥漫性血管内凝血（DIC）和多器官功能衰竭（MOSF），是胆道感染中最严重的一种疾病。临床上多变现为腹痛、*疸、寒战高热、感染性休克。该病发生后病情危急，病死率高，如果得不到及时有效救治，患者就会因继发全身脏器功能衰竭、休克而死亡，只有尽快解除胆道梗阻、通畅引流，方能挽救患者生命。

上腹绞痛

寒战

高热

*疸

值得提醒的是，人们若是患了胆道结石，医院就诊，如果结石还比较小，可以定期检查；如果结石已经达到手术指征，应该听从医生的建议采取科学的治疗。否则，久拖不治就会引起危及生命的并发症，比如上文中提到的急性化脓性梗阻性胆管炎。

该术式是联合腹腔镜、wolf硬镜、纤维胆道镜、钬激光、套石网篮等设备取出胆总管结石，最后放置T管引流减压。

医院结合已拥有的腹腔镜高清设备、wolf硬质胆道镜、纤维胆道镜设备，成功开展了多例腹腔镜结合胆道镜下胆总管切开取石微创术，仅需在腹部开3个0.5厘米大小的小口即可取出胆总管内结石。与传统的开腹手术相比，创伤小、痛苦小、恢复快的优点深受病人的欢迎，胆管结石患者不需行开腹胆总管取石引流术，通过微创技术即可治愈。一是对胃肠道的干扰较小，术后肠蠕动恢复快，12-24h即可进食水，下床活动；二是腹腔切口小，腔镜下解剖清晰、损伤小、术中失血少，不仅减少了手术创伤与应激，而且术后疼痛明显减轻；三是减少了因切口引起的肠管粘连所致慢性腹胀、腹痛和术后肠梗阻的发生，提高了患者的生活质量。

▲术中切开胆总管

▲采用钬激光将结石击碎

▲留置T管和腹腔引流管

▲点开视频，观看多镜联合下微创保胆取石术手术过程

医院肝胆外科主任

个人发明并拥有肝胆外科国家实用新型专利2项

医院从事肝胆外科工作多年，在肝胆结石病的内镜微创治疗具备丰富的临床经验，擅长三镜联合微创保胆取石术、复杂的肝内外胆管切开取石及镜下取石、腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下胆总管切开取石术、肝叶肝段切除等。