栏目介绍
临床各科许多疾病都需要通过影像科医生进行明确的诊断或辅助诊断。一份完善的影像报告是影像学诊断医师通过各种影像手段观察病人身体内部情况，加以描述、综合分析、评估和判断而成。影像报告的规范书写是保障诊断质量的首要环节，尤其是对于急腹症的诊断，直接影响到后续的临床干预。
本栏目与新医院放射科关文华主任医师合作，以札记的形式，选取一些典型的急腹症病例，附以较为完整的CT诊断报告，以此共同提高对急腹症影像表现的理解和判断能力。
手把手教学
急腹症CT诊断报告札记（1）
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急腹症CT诊断报告札记（2）
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急腹症CT诊断报告札记（3）
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急腹症CT诊断报告札记（4）
?病史：M55,腹痛10天就诊。
?现病史：10天前无明显诱因出现腹部疼痛，多集中于脐周，疼痛性质不详，每次疼痛持续约半小时，可自行缓解，弯腰抱膝位可缓解，伴纳差，进食量较前减少约3/4，伴腹胀，近3日未排大便，小便正常，近期体重下降。
?既往史：无殊。
?CT图像：
?影像表现：
胃腔充盈尚可，胃体小弯侧-胃角切迹-部分胃窦部胃壁明显增厚，呈粘膜下带状低密度水肿带表现，小弯侧胃壁局部薄弱区，呈一局限性腔外龛影表现，宽约22.4mm，深约13.4mm，溃疡底部胃壁薄弱，厚度约2-3mm；肝右前叶上段见结节状钙化灶，余肝实质内未见异常密度灶，肝脏表面光滑，肝叶比例协调，肝裂不宽,肝内外胆管无扩张。胆囊不大，壁不厚，内未见异常密度灶。脾不大，质均匀。胰腺大小形态属正常范围，未见异常密度灶；左侧肾窦内见结节状高密度灶，右侧肾脏及双侧肾上腺大小形态未见异常。腹膜后未见明确肿大淋巴结。膀胱充盈良好，内未见异常密度影；前列腺形态结构正常；所见肠管走形自然，管壁无增厚，管腔无狭窄及扩张；余无殊。扫及层面心腔密度减低。
?影像诊断：
1、考虑胃小弯侧胃壁消化性溃疡，并胃体小弯侧-胃角切迹-部位胃窦广泛炎性水肿增厚，溃疡底部胃壁较薄弱有穿孔风险，建议胃镜进一步检查明确，并除外肿瘤性病变可能；
2、肝内钙化灶；
3、左肾小结石或钙化灶；
4、心腔密度减低，提示贫血。
要点：
（1）有无溃疡性病变——CT如何识别溃疡？
CT不是消化道溃疡首选检查方法，主要用于诊断胃溃疡的并发症（出血、穿孔）以及良恶性溃疡的诊断。对于直径＜1cm溃疡CT检出率50%；直径≥1cm溃疡检出率95%；但检出率与胃腔充盈状态、溃疡大小、部位密切（胃角区、胃窦区小溃疡难以显示）。
溃疡性病变CT表现为胃壁局限性缺损，即消化道造影所示的“龛影”征象的识别。
CT解析：
（2）胃良恶性溃疡鉴别：多数胃溃疡属于良性的消化性溃疡，往往邻近胃壁均匀增厚，并表现为粘膜下低密度水肿表现，并与正常胃壁交界区逐渐移行、过渡自然；胃壁缺损区光整、对称；增强扫描强化明显、持续时间长。邻近胃皱襞呈放射样，且光滑、对称。溃疡位于正常胃腔轮廓之外。多发生于胃小弯侧，而与服用阿司匹林所致的良性溃疡则可发生于胃大弯和胃窦重心最低的位置。而恶性溃疡往往表现为病变区胃壁不规则增厚、软组织密度、腔内龛影，多伴有周围淋巴结肿大及远处转移。
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