2例胰头恶性肿瘤患者均因梗阻性*疸伴恶心、呕吐入院。查体均为全身皮肤黏膜及巩膜重度*染，重度营养不良，腹平软，上腹部深压痛，无反跳痛，叩鼓，移动性浊音阴性。第1例入院检查：ALT：U/L，AST：U/L，GGT：U/L，TbIL：.2umol/L，dBIL：.0umol/L，iBIL：.2umol/L。血常规、凝血常规、肾功未见明显异常。上腹部强化CT（图1A、B、C、D）：胰头占位，考虑胰腺癌并发肝内转移、淋巴结转移、胆系扩张。第2例：ALT：75U/L，AST：U/L，GGT：U/L，TbIL：.4umol/L，dBIL：.8umol/L，iBIL：59.6umol/L。上腹部强化CT（图4）：胰头占位，考虑胰腺癌导致胆系扩张，腹膜后淋巴结转移。2例患者均为胰头癌晚期，已发生转移，肿瘤已无法手术根治，肿瘤压迫胆总管下段引起梗阻性*疸，术前纠正电解质紊乱后，患者仍饮食差，进流质饮食后，出现频繁恶心、呕吐症状，考虑肿瘤压迫十二指肠降部（图1D）所致，遂于DSA下行PTCD胆道支架置入术，并将胆道引流管分别越过十二降部，置入空肠近端（图2、图5），术后保肝、经胆道引流管行肠内营养治疗（图3、图6），第1例治疗后复查，ALT：75U/L，AST：28U/L，GGT：U/L，TbIL：.8umol/L，dBIL：.2umol/L，iBIL：11.6umol/L。第2例：ALT：64U/L，AST：57U/L，GGT：U/L，TbIL：76.8umol/L，dBIL：52.4umol/L，iBIL：24.4umol/L。经积极治疗患者肝功指标明显好转，营养状态得到改善，病情恢复理想。
第1例患者影像学资料
图1图1A肝内胆管扩张，图1B见肝内多发转移瘤，图1C胰头钩突占位周围淋巴节转移，图1D十二指肠降段受压
图2PTCD胆道支架植入图3术后经胆道引流
并将引流管置于空肠近端管行肠内营养
第2例患者影像学资料
图4胰头占位导致胆管梗阻扩张、十二指肠梗阻
图5PTCD胆道支架植入术
图6术后经胆道引流管行肠内营养
讨论：胰头癌是原发性胰腺癌最常见的类型，约占60-70%，具有恶性程度高，预后差等特点，其初期症状没有十分特异的体征[1-2]。60-80%的病人表现为上腹部疼痛，对于早期胰头癌首选治疗方式为手术治疗，即行胰十二指肠切除术，而这些表现出疼痛的病人中约85%已不能手术切除，该2例病人即是如此。恶性梗阻性*疸亦是重要的症状[3-5]。此外，还具有消化道症状，多表现为食欲不振，频繁恶心、呕吐不能进食；发热，消瘦乏力，腹部包块，症状性糖尿病，血栓性静脉炎，精神症状等也是其可能出现的症状。2例患者梗阻性*疸及消化道症状表现尤为明显。对于不能手术的恶性梗阻性*胆，GonzálezGonzálezD等[6-7]认为保持胆管通畅的姑息性治疗有重要作用，经皮经肝胆管穿刺引流术(PTCD)、经皮胆囊穿刺引流术、经皮经肝胆管内支架植入术是最常见的几种方式。该患者肿瘤压迫十二指肠引起梗阻等消化道症状，身体情况差，不能耐受手术，遂选择PTCD+胆道支架置入术，并将胆道引流管置于空肠近端行肠内营养治疗。
该2例患者均为肿瘤晚期，体质差，重度营养不良，鼻肠营养管无法通过十二指肠受压段，无法通过鼻肠营养管行肠内营养，亦不能耐受手术，遂决定行上述手术方案，可解决患者恶性梗阻性*疸，同时经过胆道引流管行肠内营养，纠正患者营养不良状态，改善体质。对于肿瘤晚期，身体状态差，不能耐受手术的患者，该手术方式既避免患者开腹手术，又降低手术风险，术后能尽快行肠内营养改善患者营养状态，待患者病情好稳定，消化道症状缓解后可调整为经口进食。具有恢复快，并发症少，同时最大程度减少病人痛苦，花费低，易接受等优点。
创面修复师
