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A-PHPBA速递：急性胆囊炎及急性胆管炎的

国际多中心回顾性观察研究项目

尚东

针对年（TG07）发布的急性胆管炎和胆囊炎患者的国际实践指南，在年进行了修订（TG13）。那么TG13的临床应用价值如何，日本与台湾进行了国际多中心回顾性观察研究。来自日本筑波大学的GomiH教授、日本横滨大学的EndoI教医院的Tsann-LongHwang（*昌龙）教授对该研究项目进行了汇报。

该项目对日本国内个中心和台湾10个中心的急性胆管炎和急性胆囊炎患者进行回顾性观察研究。首次调查了更大规模的急性胆管炎及急性胆囊炎患者的流行病学、诊断分级、治疗和结局，评估TG13严重程度分级的临床价值。

在急性胆管炎的研究中，对年1月1日至年12月31日期间，所有18岁以上符合TG13急性胆管炎诊断标准的患者进行统计学分析。共有例患者入组，6,例患者符合TG13诊断标准。结果发现通过使用TG13诊断和严重程度分级标准，可以诊断出更多的可能发生急性胆管炎的患者，并且可以确定早期胆道引流可能改善预后的患者，说明TG13的急性胆管炎诊断分级标准适用于临床实践。

在急性胆囊炎的研究中，将例患者分为四组：A组：初始即行胆囊切除术;B组：胆囊引流后胆囊切除术;C组：单纯胆囊引流;和D组：单一药物治疗。

结果发现急性胆囊炎的TG13严重程度分级标准在该项大规模的临床回顾性观察分析中得到了很好的证实，为实际临床工作提供了很好的帮助。Charlson合并症指数（CCI）评分低于和高于6的患者的死亡率差异有统计学意义（P0.）。多元回归分析显示，CCI和低体重指数20作为I级+II级患者30天死亡率的预测因素。此外，*疸，神经功能障碍和呼吸功能障碍是III级患者30天死亡率的预测因素。在无预测因素的III级患者中，A组与B组之间死亡率无差异（0％vs.0％），而在具有至少一个预测因素的情况下，A组患者的死亡率高于B组（9.3％vs.0.0％）。研究证明即使III级严重程度的患者，如果胆囊切除术无死亡预测因素，则可以安全进行。胆囊引流可能在CCI或更高的疾病严重程度的亚组中具有治疗作用。

我国胆道疾病患者众多，而且相关研究中心也很多，但是没有进行较大规模的国际化的合作研究，期寄以此为借鉴，今后在多方面能够联合多个国家进行大规模的国际化的多中心合作研究。