“胰管内的结石在临床上很少见，从没见过胰管内这么多结石的，而且其中一颗非常大，竟然接近两公分！”医院日前收治了一名38岁的胰腺结石患者，该院肝胆外科主任、原昆明医科大学四级教授、云南省医学会外科内镜学术组第一副组长秦兴陆教授了解患者病情后有些吃惊。
结石长在胰管，已经非常的罕见，更遑论这些结石数量多且大。
▲廖女士术后恢复良好
罕见胰管结石
医院束手无策
据了解，38岁的廖女士（化名）来自安顺市普定县，布依族。三年前的一天，她突然出现右上腹持续的阵发性隐痛，可以慢慢的自行缓解。这三年来，也间断发作过数次，每一次都能缓解，廖女士也没怎么放在心上。
▲廖女士于医院的检查报告
今年4月底，她突然腹痛难忍，且完全无法自行缓解，送医后，医院诊断为胰管结石，需要尽快手术。因该病少见，且手术难度大，医生医院寻求治疗。
一听到难度很大，廖女士一家这才认识到病情的严重性，下一步该去哪里治疗让一家犯了难。当地医生热心的医院给廖女士，医院的名字引起了一家人的注意。
▲廖女士于我院的CT报告单
“听说这个医院有个秦老师，治疗肝胆胰疾病很有名气。”一个亲戚建议到。
5月15日，廖女士手抵腹部，表情痛苦，在家人的搀扶下，走进了医院，见到了肝胆外科秦兴陆教授。
反复锤炼手术方案
只为不负患者的重托
廖女士一家的信任，令秦兴陆教授感觉到肩头的责任沉甸甸的。完善相关检查后，廖女士被诊断为：胰管结石、慢性胰腺炎。随后秦兴陆教授立即组织进行全院多学科联合会诊，多次商讨手术方案。最终，决定为患者实施“开腹探查+胰管切开+胆道镜探查取石+胰腺空肠吻合+腹腔引流术”。
▲廖女士于我院的B超检查单
“为防止患者术后出现胰漏，我们决定只切开一部分胰管，再置入胆道镜探查取石。不仅减少了对患者胰管的损伤，更极大的降低了术后胰漏的风险。当然，这个方案对医生的技术要求也提高了。”对于为什么要制定这个手术方案，秦兴陆教授分析到。
同时，为了提高患者的远期疗效，秦兴陆手术团队还决定同时进行“胰腺空肠吻合术”。秦主任表示：“治疗原则是取出结石，解除梗阻，但从长远考虑，为防止胰管梗阻再次发生，最佳治疗方式是在此基础上，再行胰腺空肠吻合术，尽可能杜绝结石再生。虽然提高了手术的难度系数，但对得起患者一家的重托。”
手术室上演“范本”
高难度技术展现“硬核实力”
5月20日，中午12点50分，医院手术室，一场“硬战”开始了。在肝胆外科秦兴陆教授的带领下，拥有陈卯、高金灵、卢诚等中青年精英的手术团队，严阵以待，整个手术的步骤，他们早已“烂熟于胸”，但仍不敢有一丝一毫的松懈。
手术不久，秦兴陆教授精准找到胰管。手术视野下，患者胰管扩张明显，纵行切开主胰管5cm后，胰头处一颗大小约为2.0x1.0cm的结石，被秦主任用取石钳取出。随后置入胆道镜，又在胰头部发现了数枚直径为0.6cm的结石，均被秦主任用套石篮娴熟的悉数套出。
▲取出的胰管结石
再反复探查胰体部、胰尾部后，退出了胆道镜。此时，手术已成功了一半。
随后，便是手术的“重头戏”——胰腺空肠吻合术，让胰液流入肠道。胰腺与空肠实施吻合，是一个难度特别高的技术活儿，因为胰管纵向剖开达5公分，加之胰管组织很脆，不容易缝合。这就要求缝合技术要十分精准、到位，以确保万无一失。这台手术精细程度之高，因秦主任娴熟的手术技艺，四个小时后，手术圆满完成。
▲秦主任与手术团队为廖女士实施手术
“敬佩秦主任，手太稳了。这是一台十分完美的手术，堪称手术范本。”高金灵医生评价说。
小科普：胰管结石是什么？
听过胆结石、肾结石，但胰管结石又是啥？据了解，胰管结石顾名思义，就是长在胰腺导管内的结石，分为胰管内结石（真性结石）和胰实质内钙化（假性结石）两种。结石往往在胰头部存在最多，尾部较少，体部居中。胰管结石是临床中较为少见的疾病，正常人群中的发病率较低，不超过1%。然而一旦出现，处理却较其他部位的结石更为棘手。
有胰管结石，腹部会疼痛，多位于上腹部，并向腰背部或肩背部放射。还会出现胰腺内外分泌功能障碍导致糖尿病、消化不良、脂肪泻、消瘦等。
由于胰管结石、胰头部囊肿或肿瘤压迫胆总管下端、或合并胆总管结石等因素还会导致梗阻性*疽。甚至可能会引发胰腺肿瘤。
为何胰管中会有大量结石？秦兴陆主任表示，胰管结石的病因不明，可能与饮酒有关，饮酒时间长、量大者则易形成胰管结石。
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