风湿性疾病的胃肠道表现知多少临床实战 [复制链接]

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风湿性疾病是指一组影响骨、关节及周围软组织的全身免疫性疾病，除了关节以外，临床上还常累及胃肠道、心脏、肾脏、肺脏、神经系统等器官和组织。本文论述了常见风湿性疾病胃肠道受累的临床表现。

类风湿关节炎是一种发病机制不明的自身免疫性疾病。典型的临床表现是由于持续性的滑膜炎引起的慢性对称性多关节炎。除了关节受累外，还可累胃肠道、肝、肾等多个器官及组织。RA的胃肠道表现常见且多变，多为医源性和药物所致。原发性累及胃肠道如肠系膜血管炎导致肠道梗死，是非常罕见的。这种情况会引起急性腹痛，并可导致肠道出血和穿孔。主要见于类风湿因子高、皮下结节的RA患者。预后差，结果往往是致命的。

系统性红斑狼疮（SLE）是一种发病机制不明的自身免疫性疾病，其组织学检查的特征是自身抗体和免疫复合物的沉积会损害组织和细胞。表现通常是全身性的，包括疲劳、不适、厌食、发热和体重减轻。胃肠道症状在SLE患者中很常见，临床表现为轻至单纯由炎症导致的肠道水肿、狭窄，重至出现急腹症（急性缺血坏死、溃疡穿孔、肠梗阻、急性胰腺炎、肠系膜动脉栓塞等）。

狼疮肠炎是SLE常见消化道病变。最常见的受累部位是口腔，可出现黏膜溃疡和唾液分泌减少。多达50%的患者可能发生口腔溃疡。红斑病变是无痛的，但盘状溃疡往往是疼痛的。它们通常发生在硬腭、颊粘膜等部位。食道症状通常为吞咽困难或吞咽困难。

SLE可发生胃溃疡并穿孔。胃腔血管扩张可能导致“西瓜胃”的出现。SLE的小肠和大肠异常包括运动障碍、血管炎和吸收不良。血栓形成引起的静脉闭塞可导致缺血性肠病，动脉损伤可导致腹腔血管的动脉瘤性扩张。胰腺炎是SLE的一种罕见的初始表现。

白塞病（BD）是一种特发性、慢性复发性、多系统性血管炎，其特征是复发性口腔和生殖器口疮性溃疡、眼部疾病和皮肤病变。其中，胃肠道是白塞病常累及的部位。胃肠道表现通常发生在口腔溃疡发作后4.5-6年。BD可涉及消化道的任何部分和器官。典型症状多表现为腹痛，也是BD胃肠道受累最常见的表现。病变累及食管时，可出现胸骨痛、吞咽困难、吞咽痛等；累及胃时，可见上腹部不适、消化不良等症状。

系统性硬化（SSc）是一种多系统自身免疫性疾病，其特征是免疫激活、血管病变、皮肤和各种内脏器官的胶原沉积异常。其中胃肠道是最常受影响的内部器官系统之一。食道是最常受累部位，涉及80%-90％的硬皮病患者。最常见的症状是吞咽困难和消化不良。食管下括约肌闭合不完全会导致胃食管反流。小肠动力障碍可能引起慢性假性阻塞。

干燥综合征（SS）是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病。临床唾液和泪腺最常受累，但5%-10％的患者发生腺外受累。吞咽困难是一个常见问题，可能是由于唾液分泌减少或食管蠕动异常所致。食管萎缩的存在提示食管外分泌腺的炎性浸润有时可能会影响肌肉组织，从而导致运动协调性受损。上腹部疼痛、消化不良和恶心也是常见的临床症状，可能是由干燥干燥综合征中常见的慢性萎缩性胃炎和淋巴细胞浸润引起的。此外，干燥综合征患者可能患有胃酸过少、胃泌素过多症、胃蛋白酶原缺乏症等。

SS亚临床胰腺受累是常见的，但急性或慢性胰腺炎很少有报道。干燥综合征也可累及肝脏和胆管。患者可能有肝肿大、瘙痒、掌心红斑和*疸。肝活检显示轻度肝内胆管炎症或原发性胆汁性肝硬化。其他胃肠道表现包括空肠炎、乙状结肠炎和炎症性肠病。由于肠道淋巴细胞浸润引起的吸收不良很少发生在干燥综合征患者身上，36%-90%的患者报告有食管运动障碍。常规实验室检查经常发现轻度胰腺炎和肝炎；后者需要区别于丙型肝炎和器官特异性自身免疫性肝炎。约7%的干燥综合征患者表现为肝脏受累。

韦格纳肉芽肿病是一种以上下呼吸道肉芽肿性血管炎、肾小球肾炎和小血管血管炎为特征的系统性自身免疫性疾病。组织病理学特征是小血管坏死性血管炎伴肉芽肿形成。韦格纳肉芽肿症的胃肠道表现不常见，仅有零星病例报告有咽黏膜损伤和牙龈炎、胃溃疡、小肠穿孔、结肠溃疡、肛周溃疡不愈合、胆囊炎、复发性急性胰腺炎，胰腺肿块伴肝外胆管梗阻和脾脏坏死。

Churg-Strauss综合征是一种以肺内及系统性小血管炎症、血管外肉芽肿及高嗜酸粒细胞血症为特点的一种自身免疫性肉芽肿性血管炎。胃肠道受累发生在约50％的患者中。嗜酸性胃肠炎可能是Churg-Strauss综合征的前兆。常见的胃肠道症状包括腹痛、便血、腹泻和偶有恶心，可能会出现呕吐多发性溃疡，并可能导致穿孔。小肠是最常见的感染部位，也是最常见的穿孔，但存在多发性结肠溃疡和穿孔的病例报告。可能会发生肠系膜动脉坏死性肉芽肿性血管炎，并导致黏膜缺血。在Churg-Strauss综合征中也报告了胆囊炎。

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