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早期胃癌筛查之白球征whitegl [复制链接]

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一、概述:

白球征(whiteglobeappearance,WGA)是一种小于1mm的白色球状物,为奥林巴斯放大胃镜+NBI观察到的、位于胃上皮下方的、小的球形白色病灶,中间亮周围稍暗,凸显球形结构,并可见其覆上皮之微血管。它可在胃癌、食管腺癌和大肠癌的病变边缘处被发现。

白球征(whiteglobeappearance,WGA)可能是病理学上的腺管内坏死碎片(intraglandularnecroticdebris,IND)在内镜上的表现。而腺管内坏死碎片(intraglandularnecroticdebris,IND)则是病理学诊断高级别上皮内瘤变或浸润性胃癌的重要线索,已有研究表明,这些腺管内坏死碎片(intraglandularnecroticdebris,IND)就是诱发癌症的特殊病理标记。在对白球征(whiteglobeappearance,WGA)的临床意义的研究时发现,目前在早期胃癌的约20%存在白球征(whiteglobeappearance,WGA),特别是在1cm以下时约40%存在白球征(whiteglobeappearance,WGA)。

在实际工作中,可以先使用奥林巴斯胃镜中等度放大+NBI在可疑病变的边缘处寻找是否存在白球征(whiteglobeappearance,WGA),如有可疑白球征(whiteglobeappearance,WGA),则转到最大放大倍数加以确认。以下两个特征有助于识别白球征(whiteglobeappearance,WGA):①从边缘到中心,白色逐渐增加,且形态呈球形;②有微血管覆盖在WGA上。

最新文献报告中发现白球征(whiteglobeappearance,WGA)与自身免疫性萎缩性胃炎也有关系。

白球征(whiteglobeappearance,WGA)存在于非癌黏膜的机制及特征仍然不清楚,但是彻底的内镜观察(其不出现在可疑早期胃癌病变中,治疗后其可以消失等)和对白球征(whiteglobeappearance,WGA)病理分析将有助于病理专家和内镜医师的鉴别癌与非癌的诊断。

二、临床意义:

白球征(whiteglobeappearance,WGA)为最近2年新发现的早期胃癌辅助诊断标志物,可在胃癌、食管腺癌和大肠癌的病变边缘处被发现。发现白球征(whiteglobeappearance,WGA)对早期胃癌的镜下诊治具有重要意义,文献报道20%癌性病变可见,而在非癌病变中比例为0%~2.5%。

日本NaohiroYoshida等的一项前瞻性研究表明,白球征(whiteglobeappearance,WGA)对胃癌诊断的敏感性、特异性、阳性预测值分别为24%、97.5%、83.3%。由于白球征(whiteglobeappearance,WGA)对胃癌具有很高的特异性和阳性预测值,因此,白球征(whiteglobeappearance,WGA)的存在可以提高胃癌诊断的确定性。

白球征(whiteglobeappearance,WGA)的发现再次点亮了内镜下确诊早期胃癌的希望,衷心希望更多更特异更敏感的指标诞生,以便造福更多患者。

[注意】:

1、白球征(whiteglobeappearance,WGA)存在于早期胃癌病变中,低级别腺瘤(lowgradeadenoma,LGA)患者病变中无白球征(whiteglobeappearance,WGA)出现。

2、早期胃癌病变不一定就有白球征(whiteglobeappearance,WGA),但有白球征(whiteglobeappearance,WGA)就一定就是早期胃癌病变。

3、没有白球征(whiteglobeappearance,WGA)不一定就是低级别腺瘤(lowgradeadenoma,LGA)。

参考文献:略。

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