???????*刚金刀银枪
肝内外胆管不扩张，超声定位困难，怎么做PTCL？?
患者女性，46岁。一月前出现右上腹疼痛，住院检查确定为“急性胆囊炎（结石性），胆总管结石”，在外院保守治疗后出院。3天前再次出现右上腹疼痛，来我院。经检查，诊断：1、胆囊结石并急性胆囊炎；2、胆总管结石并胆管炎？拟行“PTCL+LC”。
术前超声、CT检查均显示肝内外胆管不扩张，而且胆总管较正常偏小。超声科各位专家表示定位困难，不能引导。
怎么办？如果不做PTCL，胆总管偏小，腹腔镜下胆总管切开取石也很困难，开腹？
经过术中反复、仔细的超声探查，终于发现一处超声可见的胆管，但其前方有门静脉、肝静脉分支，经过精心的设计，绕过血管分支，顺利成功穿刺胆管！
常规扩管、取石等，顺利完成PTCL。然后常规行LC。肝右动脉下移，紧贴胆囊走行，近胆囊壁发出胆囊动脉，然后继续紧贴胆囊壁向右前，直接进入肝内。右肝管也如此。由于胆囊炎症、水肿，结构不清，稍有不慎即可断了肝右动脉，损伤右肝管。现分享如下。
超声报告：肝内外胆管不扩张超声报告：肝内外胆管不扩张
胆总管管径不到5mm
CT报告：肝内外胆管不扩张
肝内胆管不扩张
肝总管口
胆总管结石，胆囊结石并胆囊炎
胆总管下段结石
胆总管
Oddi括约肌
肝管壁穿刺口
鞘管，肝脏表面穿刺口
肝右动脉下移...
*刚学校
*刚学校victorhuangjw
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
