肝脏增强扫描 [复制链接]

1、临床概述

肝脏常见的病变主要有肝肿瘤、肝海绵状血管瘤、肝囊肿、肝脓肿、脂肪肝、肝硬化、胆道占位、胆管扩张、胆囊炎和胆结石等疾病。肝脏接收肝动脉和门静脉双重供血，这是肝脏增强扫描常规行双期增强的解剖生理基础。肝脏CT增强检查对鉴别肝癌和肝血管瘤很有价值。

2、检查前准备

(1)检查前应尽可能食用少渣饮食，特别不能服用含有金属的药品，检查前不能进行消化道钡剂造影。

(2)检查当日以空腹为宜。

(3)将造影剂加入温开水中配置成1%-2%浓度的碘对比剂溶液备用。扫描前15分钟口服该浓度造影剂ml，使胃和十二指肠壶腹部充盈，形成良好对比，临检查前再口服-ml，使胃充盈，可有效克服部分容积效应，避免产生伪影，并可使扫描图像更好地与胃及其他相邻脏器区别开来。

(4)患者进行屏气训练，告知检查过程中应按语音提示做好屏气的配合。

(5)去除患者检查部位的金属及其他高密度饰物。

3、扫描序列

(1)肝囊肿、肝脓肿、脂肪肝、肝硬化、胆囊炎和胆结石等，采用螺旋平扫检查，合并感染和其他病变时可加扫增强序列。

(2)肝脏肿瘤、胆道占位、肝海绵状血管瘤以及需要与肝脏肿瘤相鉴别的疾病，采用螺旋平扫加增加扫描，必要时增加延迟扫描和MPR三维重建成像。

4、成像参数

(1)对比剂肝脏肿瘤、胆道占位、肝海绵状血管以及需要与肝脏肿瘤相鉴别的疾病，采用增强扫描。常规对比剂浓度-mgI/ml，用量为70-90ml，高压注射器团注给药，速率为2.5-3.0ml/s。小儿可采用手工推注。患者体弱或BMI小于18，对比剂用量酌减。长期化疗或心功能差的患者，可适当降低对比剂注射速度。

(2)延迟扫描时间肝脏增强扫描常规采用双期增强扫描，即动脉期和门脉期增强扫描，肝血管瘤可增加延迟扫描。其中动脉期图像于对比剂注射开始后30-35秒扫描，门脉期图像于对比剂注射开始后65-75秒开始扫描，延迟期图像可根据血管瘤大小对比剂注射开始后3-10分钟甚至更长时间才开始扫描。

(3)扫描参数依据患者的具体情况设置扫描参数。BMI小于25用kV,大于25用kV。FOV包全皮肤。采用螺旋扫描，扫描层厚、层距为5mm，扫描范围从膈顶扫描至肝右叶下缘，包全整个肝脏。临床怀疑肿瘤占位性病变需要定位时，采用较薄的层厚扫描。建议层厚≤1mm。

5、特殊检查技术

低剂量扫描：婴幼儿处于生长发育期，过量的X线辐射对其危害较大。小儿肝脏CT检查时，可在不影响影像诊断质量的前提下采用低剂量扫描。

6、图像后处理

(1)图像显示用肝窗、胰窗和腹膜后窗显示图像。普通扫描，肝脏窗宽：-HU，床位：45-50HU，肝脏以下图像，窗宽：-HU，窗位：30-50HU。增强后肝脏窗宽：-HU，窗位55-65HU;胰腺窗宽：-HU，床位：35-40HU；腹膜后窗宽：-HU,窗位：40-45HU。

(2)二维图像重组用薄层横断面数据进行多平面重组（MPR），可获得肝脏的冠状位、矢状位、斜位图像，从不同角度显示病变与周围组织的相互关系。

横断位（水平位）

冠状位

矢状位

斜位

7、注意事项

1)在所有的扫描中，一定要做好对患者非照射部位的防护。

2)扫描时患者需屏气，一般选择在吸气末期屏气，呼吸幅度要求基本一致，避免出现漏层和重复扫描。

3)婴幼儿需采用低剂量扫描。

4)肝硬化大量腹水的患者常伴有门静脉高压，门静脉期可以从50-55秒、静脉期可以从80-85秒进行扫描。

肝细胞肝癌平扫

肝细胞肝癌多期扫描（动脉期）

肝细胞肝癌多期扫描（门脉期）

肝细胞肝癌多期扫描（延迟期）