白癜风需要注意哪些 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/170727/5575720.html移路医说
医院
01
A、B、O型血各能给哪些血型的人捐肝？
不同血型之间的捐肝要进行哪些预处理？
02
患有脂肪肝的人可以做肝移植供体吗？
如何能自己治愈脂肪肝？
03
影响肝移植预后最重要的并发症是什么？
又该如何尽早给予正确的治疗？
04
肝移植术后胆管并发症该如何治疗？
05
肝移植之后的胆道结石要怎样正确治疗？
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受邀专家
史瑞
医院肝胆外科
副主任医师
擅长胆道系统结石及各种胆道梗阻性疾病的十二指肠镜治疗（ERCP），胆囊疾病的外科腹腔镜手术治疗。尤其擅长十二指肠镜下胆总管结石取石术，梗阻性*疸的胆总管支架植入等。
01
ABO血型不相容能做肝移植吗？
史瑞副主任医师说
ABO血型不同，但符合输血原则，和相同血型肝移植治疗原则差别不大；不符合输血原则，如O型血患者接受A型血或B型血的肝脏，需要采取特殊方法进行治疗，以预防独特存在于血型不相容移植供者的并发症——抗体介导排斥反应的发生。
针对不同患者情况，采取个体化治疗方案，以解决跨血型移植问题。
1、利用CD20单克隆抗体，防止B细胞活化。
2、切除脾脏，去掉最大的B淋巴细胞库，防止抗体产生。
3、应用动脉内、门脉内或全身的前列腺素制剂。
02
患有脂肪肝的人可以做肝移植供体吗？
史瑞副主任医师说
根据肝细胞脂肪变的程度，脂肪肝分为轻度、中度和重度。脂肪细胞含量为5%-30%称为轻度脂肪肝；30%-60%称为中度脂肪肝；60%以上的称为重度脂肪肝。原则上，重度脂肪肝患者不能作为移植供者，轻度脂肪肝在移植患者中的应用和正常肝脏差别不大，预后较好；中度脂肪肝的应用有不同的争议，特殊情况可以应用，但需要特殊的办法保护肝功能。
如果想亲体捐肝，却有脂肪肝，可坚持每日快走、跑步或米以上游泳，这是治疗脂肪肝的最佳方式，可由重度脂肪肝转变为轻度脂肪肝，甚至消退，达到捐助肝脏的标准。可参考著名的“暴走妈妈”的故事。
03
肝移植术后的胆道并发症
史瑞副主任医师说
肝移植术后的胆道并发症，被经典的教科书称为阿基里斯之足，也就是说胆道并发症是影响肝移植患者短期预后最主要的危险因素，其发生率大概在14%-16%之间。
患者术后转归主要分为三种类型：
第一类，患者经过一段时间内支架或外引流管的引流达到治愈，可以脱离引流管，这是最轻的一类。
第二类，由于患者狭窄段的位置比较高，不能脱离引流管或胆道支架，需要长期更换内支架，甚至终身保持体外引流。
第三类，患者经过支撑、抗感染、引流治疗，肝功能仍不可逆转的，必须再次肝移植治疗。
04
肝移植术后胆道并发症的内镜治疗
史瑞副主任医师说
肝移植术后胆道狭窄主要分两类：吻合口狭窄、非吻合口狭窄。现在主要治疗方式是内镜治疗。
内镜治疗是通过十二指肠镜，利用患者的自然腔道，将镜身插至到胆道开口部位，将治疗器械包括导丝、造影导管、扩张导管及球囊、取石或碎石球囊伸入胆道内，对胆道狭窄、继发的结石进行治疗和取石。治疗后在胆道内植入内支架，对狭窄部位进行长期的支撑。治疗后患者体外不带引流管，生活质量比较高。
05
肝移植之后的胆道结石疾病
史瑞副主任医师说
移植肝的胆囊在供体安装时已经切除，因此患者行肝移植术后没有胆囊，但会有胆管结石。一般患者的胆管结石可通过手术切开胆管取石治疗，但肝移植术后患者由于血管和胆管的吻合口有严重粘连，手术风险相对校大，采用ERCP内镜取石成为最佳治疗手段。
肝移植术后患者往往合并胆道狭窄和反复结石生成，尤其是移植肝侧的结石取石比非移植患者困难很多，很多情况下，需要进行碎石，甚至联合胆道镜治疗才能将石头取净。因此肝移植术后患者发现胆道结石，应尽早治疗，避免病情复杂化，造成取石困难，甚至影响移植肝功能。
来源丨器官移植科普平台
编辑丨郝文静
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