颠疯病 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/200829/8162276.html肝内胆管结石
得了肝内胆管结石，左、右肝里长得到处都是；反复腹痛、*疸、发热；长期炎症感染导致胆汁性肝硬化、肝功能不全；平时这也不能吃，那也不能吃；去医院医生就让把肝切了……
这样艰难的抉择，您是否也经历过？
受访专家
杨勇
肝胆外科副主任
毕业于华中科技大学同济医学院，医院从事普外科临床工作20多年，主要从事普外科、肝胆胰外科的临床、科研工作，对各类肝脏、胆道、胰腺等外科疾病的诊治，以及复杂、危重症治疗手术方面有独到的见解。在多次全国性肝胆胰手术比赛中获得重要荣誉，并在国内核心学术期刊发表多篇论文；荣获三等功一次。
一切了之，能解决问题吗？
对于很多被肝内胆管结石折磨许久的患者而言，有相当大一部分医生都会建议他们，把病变肝脏「一切了之」或者做肝移植。
但是，肝脏是我们人体内非常重要的器官，它具有消化、分泌、解*等功能，被誉为「人体化工厂」、「解*大师」、「新陈代谢中心」以及「人体百病之源器官」。
轻易把肝切掉，在某种意义上讲，可能就是「伤敌一千，自损八百」；而且，切肝以后，结石真的就不会再长了吗？痛苦就真的解除了吗？
有没有一种手术方式，既可以取净肝内胆管里的结石，解除梗阻，去除病灶，畅通引流，又能在极微小的创伤中，保留肝脏器官及其功能，让患者术后的生活质量更高呢？
在解答这个问题之前，我们先来认识下这个让人提心吊胆的肝内胆管结石吧~~
肝内胆管结石是怎么来的？
中国是肝内胆管结石发病率较高的国家，且沿海地区和长江流域高发。
该病常并发胆管梗阻，还可诱发局部感染及继发胆管狭窄，结石难以自行排出，导致病情逐渐加重，是我国良性胆道疾病死亡的重要原因。
图
来自网络
「肝内胆管结石」主要由胆道感染（胆道慢性炎症）、胆道寄生虫感染、胆汁淤积和胆道结构异常、饮食不均、营养不良等原因引起。
湖北省内血吸虫病流行，多个市、县更是全国血吸虫病重灾区，由此而导致的胆道寄生虫感染，严重危害百姓健康。这也在一定程度上，导致肝内胆管结石发病率居高不下。
肝内胆管结石的症状、危害
肝内胆管结石患者，一般表现为上腹部疼痛、寒战、高热、*疸等症状；急性期可有急性化脓性胆管炎的症状，长期可有反复感染、出血、营养不良、贫血等并发症。感染严重者还可能出现全身脓*血症，甚至感染性休克。
疾病晚期可能还会出现胆汁性肝硬化，或门静脉高压症状（如肝脾肿大、*疸持续加重、腹水低蛋白血症、消化道出血等），以及胆管细胞性肝癌。
需要知道的是，并不是所有肝内胆管结石患者都会有明显的症状，也有一部分患者，症状不明显或症状轻微，常在体检中偶被发现。总而言之，肝内胆管结石的危害，根据病情进展情况可轻可重。但如果已经发展到严重危及身体健康，即将面临切肝甚至是肝移植的地步，作为患者，该如何正确选择治疗方式，来最大程度地提升手术效率和患者术后生活质量呢？
得了肝内胆管结石，治疗方式怎么选？
医院肝胆外科副主任杨勇提示，肝内胆管结石的治疗主要取决于患者结石的严重程度和对于身体的影响。结石比较小、没有明显阻塞胆道、无明显症状的时候，一般建议观察，定期检测肝功能和肝脏影像。
如果结石较大且多，分布范围较广，造成胆管梗阻、肝功能异常，甚至继发胆管炎，出现胆道感染，导致发热、腹痛、*疸等问题时，就需要及时进行手术处理。
图
来自网络
医院，手术治疗的首选方案就是做局部的肝切除。如果问题更为严重，可能随时面临肝移植的处境。
难道，只能忍痛「割肝」吗？
杨勇主任指出，肝内胆管结石的手术治疗须遵循“取尽结石、去除病灶、解除狭窄、通畅引流”的基本原则。肝内胆管结石注重第一次治疗，如果处理不当，则术后复发率高、并发症多，会极大影响患者的生活质量，甚至危及生命。
作为在国内享有盛名的医院，医院在湖北地区率先开展经脐无痕保胆取石技术，以及微创保肝取石技术。熟练掌握「经皮经肝硬质胆道镜」系统理论和关键技术，近几年已经成熟开展临床应用。
该技术创伤小、恢复快、不切肝，也能取净肝内外复杂胆管结石，符合现代医学的精准外科及快速康复理念，目前此项技术在国内处于领先水平。
案例分享
医生用筷子粗的微创口
为重症肝内胆管结石患者“保肝取石”
病情介绍：张先生，39岁，恩施人。因“反复腹痛年余”入院，既往有“开腹胆囊切除手术”和“开腹胆总管切开取石手术”两次手术经历，其腹部“千疮百孔”，疤痕明显。
日前，出现腹痛、发热、*疸等症状，医院诊断为肝内胆管多发结石、重症胆管炎伴急性肝功能损害，病情一度危重。
患者术前CT提示肝内胆管多发结石，胆管扩张
那么，该如何治疗呢？
当地医生给出“左肝叶切除+右肝胆管取石”治疗方案，并且提醒他，如果再拖下去，病情进一步发展，后期只能做肝移植，费用可能超过百万。
「肝切除术」医院当前治疗肝内胆管结石首选方案，但对于该患者，由于结石累及全肝、病变广泛、肝脏储备功能的限制，以及多次大创伤性手术造成的肝脏，及胆道功能性损伤等等因素，即使行左肝叶切除术后仍可能面临残留病变、结石复发、继发癌变及再次手术等诸多问题。
而且该手术风险和费用都极高，不仅不易将结石取净，且可能出现胆肠吻合口狭窄、腹腔粘连等并发症。
害怕且强烈抵触切肝的张先生，在亲戚的介绍下，慕名赶到医院寻求微创保肝取石治疗。
入院完善相关检查及多科室联合会诊，最后经杨勇主任慎重考虑，决定为张先生进行经皮经肝硬质胆道镜取石手术。
▲杨勇主任手术进行中
手术分期进行，一期首先在超声引导下建立经皮经肝穿刺胆道引流，解除胆道梗阻、控制胆道感染、改善肝功能。
▲术中结石清晰可见
二期则是利用一期手术建立的窦道，再进行通道扩张，然后通过扩张的通道进入胆道内行硬质胆道镜的碎取石手术。
在胆道镜高清显示屏观察监视下，将较小的结石用取石设备直接取出，较大的结石利用液电碎石将其击碎，碎石随水流经支撑鞘管排出。
▲保肝取出的结石
手术后完成的微切口
本次治疗过程非常成功，目前患者所有症状已经全部缓解，有功能的肝脏也得以保全，择日将康复出院。
患者术后MRI提示无结石残留
我院肝胆外科的微创保肝取石手术，为复杂的肝内胆管结石患者开辟了一条新的治疗路径，患者也免受切肝、肝移植之苦。该手术避免了腹部大切口，大大减轻患者术后的疼痛，加快了患者的术后康复。
「通过硬质胆道镜这样一个细小的管道，我们可以看清肝内的每一个角落，甚至小于毫米的结石也清晰可见，效率极高。真正做到安全高效且费用低。」
杨勇主任表示，利用硬质胆道镜的"保肝取石”手术，创伤小，残石率低，术后恢复快。对于多次胆道手术、腹腔粘连严重、肝内外胆管结石多、传统手术难以取干净的患者，可减少损伤肠管和胆管的风险。达到了“取尽结石、解除梗阻、去除病灶、通畅引流”的目的，保留了有功能的肝脏，是真正的微创手术。
微创保肝取石手术，不是人人都能做的
哪些人适合做「微创保肝取石」手术？
杨勇主任指出，微创保肝取石手术特别适用于以下人群：
（）年老体弱高危患者，如肝内胆管多发结石合并胆管狭窄、胆管梗阻并引起严重肝功能损害，无法耐受手术或其他原因导致手术风险大、不能耐受手术者；
（2）有术后残留、术后复发、有多次手术史导致腹腔粘连者；
（3）再次手术困难、不愿再手术者及不能耐受开腹的患者；
（4）合并胆汁性肝硬化，肝功能不全无法耐受手术治疗患者；
（5）Carolis病合并肝胆管结石，肝功能正常暂不具备肝移植适应症患者。
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