一位25岁的女性，怀孕14周的时候，查肝功能只有谷丙转氨酶57IU/L，谷草转氨酶正常，17周时谷丙转氨酶和谷草转氨酶都超过IU/L多。
在此期间，女士没有感冒发烧过，也没有其他身体不舒服，平时会吃点复合维生素和碳酸钙维生素D3片。怀孕前做过检查，但不知道具体结果，因为孕检时医生并没有说什么。
很多女性怀孕后都是这样：医院检查，医生不说，自己也不问，并不了解都查了什么项目，默认为医生没有说就代表可能没有多大的问题。
今天，龙医生就以这位女性的实际情况，来科普一下怀孕后的女性，出现转氨酶升高，都有哪些原因。
女性怀孕14~17周，属于中期妊娠。
在这期间，肝功能检查提示谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高，从57到多，又吃过复合维生素和碳酸钙维生素D3，女士担心这些药会不会引起肝损害，这个想法可以理解。
不过，这两个药物是补充各种维生素和钙的，维生素和钙是人体正常需要的营养成分，除非过量，否则的话不大可能导致谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高。
那么，到底有可能是什么原因呢？
谷丙转氨酶和谷草转氨酶，是肝功能检查里面最重要的项目。如果这两个转氨酶升高，往往提示肝细胞有损伤。
因为在正常情况下，这两个转氨酶是在细胞里面。人体每天都有少量的肝细胞衰老、死亡，细胞破碎后里面的转氨酶就会释放出来，然后被血液吸收，从而在正常情况下，也是能够检测到一定量的转氨酶的。它们的正常参考值范围，通常是低于30～50IU/L，根据各个实验室的标准不同而不同。
谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高，达到两百多的话，提示中等程度的肝损害；这种肝功能损伤的程度的判断，是一种粗略的判断。其实，看肝功能损害的程度，更加重要的是看胆红素、凝血功能等指标。
中等程度的肝损害，又是在特殊的怀孕期，常见的原因有以下一些：
01病*性肝炎
病*性肝炎，就是我们通常所说的传染性肝炎或者“肝炎”，有甲、乙、丙、丁、戊型肝炎五种，分别由HAV、HBV、HCV、HDV、HEV五种病*引起，是转氨酶升高最常见的原因。
病*性肝炎有急性和慢性之分。
慢性肝炎通常没有明显的症状，或者只有一些很缓和的症状；而急性肝炎通常会出现全身乏力、食欲不振、恶心、厌油腻、腹胀、尿*、呕吐和腹痛，甚至发热等表现。
病*性肝炎要明确诊断，需要检测的项目包括：甲肝抗体、乙肝两对半、丙肝抗体、丁肝抗体、戊肝抗体。必要的情况下，还需要检测乙肝病*DNA和丙肝病*RNA，或者彩超，等等。
02药物性肝损伤
很多药物要经过肝脏代谢。
那么，在经过肝脏代谢的过程中，有可能加重肝脏的负担或者损伤肝细胞，从而导致谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高。这些药物包括中草药、抗生素、抗肿瘤药物、解热镇痛药、免疫抑制药物和抗精神病药物，等等。
药物性肝损伤还没有特异性的诊断方法，主要是靠回顾在出现转氨酶升高前一个月内的用药史，或者长期用药史，以提供诊断依据，再加上排除其他原因来综合判断。
特别提醒孕妇的是，一些退热热和号称安全的中成药感冒药往往含有对乙酰氨基酚（此药在孕妇并非禁忌），那是引起肝损伤的重要药物之一。
03脂肪肝
脂肪肝，分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。
这两种脂肪肝的病理特点，其实是有些类似的，都是肝细胞内有脂肪浸润，也就是说肝细胞内含的脂肪量太高了，从而扰乱肝细胞的正常功能，诱导肝细胞的炎症，导致谷丙转氨酶和谷草转氨酶的升高。
诊断的办法，依据饮酒史，或者是否是肥胖引起的脂肪肝，有没有糖尿病、高尿酸、高血压等代谢紊乱。孕妇在怀孕的过程中，肝脏的负担加重，同时饮食方面可能营养过剩，会导致脂肪在肝细胞内沉积，从而引发脂肪肝。
妊娠期急性脂肪肝是怀孕期间比较特殊的疾病，在这种情况下，肝功能可迅速恶化，同时可能会伴有凝血功能改变和*疸，彩超和“肝弹”检查（如肝脏瞬时弹性成像检查）能够进一步的帮助诊断。
04其他肝病
其他肝病包括自身免疫性肝病、代谢性肝病（如血色病等）以及甲状腺功能亢进或减退等。女性在怀孕期间，还有一种专有的疾病，叫做妊娠期肝内胆汁淤积症，这种疾病除了有转氨酶的异常之外，还伴有胆汁酸的升高、皮肤瘙痒和凝血功能的改变。
05真实案例
另一位29岁的女士，就诊的时候，是第2胎，单胎妊娠，14周。
因恶心、呕吐、食欲不振入院。在前1次妊娠的早孕期间，她也出现过恶心和呕吐，进入中期妊娠后逐渐消退。
既往并没有什么大的健康问题。平时会吃些维生素类和叶酸，未服用其他任何药物，包括补品。体格检查没有特别的，嘴唇干有些轻度脱水表现，眼白（巩膜）不*，肝脾未触及。
入院后查肝功能：谷丙转氨酶（ALT）IU/L)和谷草转氨酶（AST）IU/L，总胆红素略高，30多，白蛋白稍低于正常值；肝脏B超声检查正常；甲型、乙型和丙型肝炎的血清学检查为阴性；抗核抗体呈阴性；促甲状腺激素正常。
患者接受对症和静脉补液治疗后，临床情况得到改善。
呕吐停止，但恶心症状持续存在，只是可以忍受，转氨酶降至以下时，胆红素恢复正常，建议出院继续观察、多休息，调整饮食方案，不吃保肝药。
妊娠20周时，患者症状消失，肝生化检查结果恢复正常。
该患者妊娠早期出现的症状，符合“妊娠剧吐”（妊娠反应）的表现。排除病*性或自身免疫性肝炎，有助于确定这些情况并非“肝病”的原因。
这种情况的患者，通常转氨酶升高小于U/L，ALT升高的程度大于AST；B超用来观察是否有肝肿大和严重脂肪肝，以及胆管有无扩张；患者的用药情况，能帮助排除药物性肝损害。
06龙医生的温馨提醒
在妊娠中期，出现突然的转氨酶升高：一方面要怀疑考虑是不是乙肝等导致的，另外一个方面也不排除有其他病*性肝炎的可能。
此外，比较重要的疾病是妊娠期急性脂肪肝和肝内胆汁淤积症，医院做进一步的检查，以确定诊断，才能够针对具体的病因进行治疗；还要注意排除自身免疫性肝病和激素紊乱等原因。
女性孕期出现转氨酶，最关键的处理办法是要找出原因并针对原因进行处理，如果贸然使用保肝降酶的药物，有可能会无意中掩盖病情，对胎儿和孕妇双方都造成损害。
好了，今天的科普就到这里，您看懂了吗？如有不懂，可以留言告诉我。
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