每天点滴积累，成就您的未来！
识者阅见一生事
到处豁然千里心
精准医疗，影像先行；共享影像，合作共赢
HONGXING影像
男，73岁。CT
主诉：发现右上腹肿物4月余、反酸、胸骨后灼热感4天
现病史：于年04月下旬以来发现右上腹肿物4月余，肿物持续缓慢增大，无腹痛腹胀，无他处放射痛，与饮食、排便无关，未见明显消瘦，自用中药及腹壁烫疗（具体不详）。近4天来出现每次进食后反酸、胸骨后灼热感，症状持续约10余分钟后自行缓解，夜间平卧时无症状，伴恶心，无呕吐腹胀，无纳差、无吞咽困难，无尿频尿急，无畏寒发热，无胸闷，心悸，无呕血解黑便。间断咳嗽咳痰，为轻咳，咳少量白痰。今日为进一步诊治来我院门诊就诊，拟"肝癌"收入我科住院。病后精神、睡眠、食欲欠佳，二便正常，体重无明显变化。
既往史：年6月我院CT检查：1.考虑肝右前叶下段肝Ca可能性大。2.肝脏多发低密度影，考虑小囊肿？小转移灶？3.胆囊结石。彩超检查：肝脏实性低回声团（肝Ca？）未行任何治疗，间断自服中药等。否认高血压、糖尿病、心脏病病史，否认结核、性病等传染病史，无外伤史，无药物过敏史，预防接种史不详，余系统回顾无异常。
检查时间-6-19
检查时间.8.25
病灶明显增大
原诊肝细胞癌，现复查：
肝脏体积增大，肝叶比例失调，肝左右叶见团块状低密度影，边界模糊欠光整，内见更低密度影，肿块大小约14.4cm×10cm，可见不完整的假包膜形成。增强扫描：动脉期肿块不均匀强化，内见杂乱迂曲走行滋养血管影，假包膜呈线状强化；门脉期病灶强化较周围正常肝实质强化密度低，边界较平扫清楚，小斑片状更低密度无强化灶（代表坏死区），假包膜仍呈线状强化，肿块向肝外膨凸，进入肝下缘及肝胃间隙内，右侧输尿管受压变窄，右肾与肿块间见不规整囊性占位，边界见钙化灶，囊内成分未见强化，与肿块分界不清。肝门结构欠清楚，门脉主干及左右支受压移位；肝内外胆管未见扩张，胆囊未见显示。脾脏、胰腺实质未见异常密度影及异常强化灶。腹膜后淋巴结未见肿大，腹腔内未见积液。双肾形态、大小、密度未见异常。
与.6.19片对比，病灶明显增大。
病例2：CT表现出不典型的肝癌
主诉：乏力、双下肢浮肿2周CT
现病史：于年07月21日无明显诱因下出现乏力、双下肢浮肿，活动后乏力明显，起初双侧脚背浮肿，休息后消退，而后逐渐加重延伸至双侧小腿，休息后无消退。偶有上腹隐痛、咳嗽，无咳痰，无腹胀、呕吐，无头晕、眼花、无少尿、口干，无畏寒、发热、胸痛、心悸、气促等。发病至今未诊治，为进一步诊治来我院门诊就诊，门诊经询问病史等，拟"肝功能不全"收入我科住院。病后精神、睡眠、食欲尚可，大、小便正常，体重无明显变化。
既往史：既往有左尺骨鹰嘴骨折病史，曾手术治疗。否认糖尿病、心脏病病史，否认结核、性病、乙肝等传染病史，无药物过敏及输血史，预防接种史不详，余系统回顾无异常。
个人史：出生及成长于原籍，否认到过传染病流行区，长期饮酒，每日1.5-3斤，吸烟每日10-20支，均未戒。无吃鱼生史，否认*物接触史及精神创伤史，否认冶游史。已结婚，配偶健康状况良好，夫妻关系和睦，小孩健康。
家族史：家族成员中无传染病史，无遗传病及类似疾病史，无高血压病、糖尿病、癌肿及精神病史。
-08-04腹部、泌尿系彩超检查：腹腔少量积液；肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、双肾、膀胱、前列腺未见异常，输尿管未见扩张。
MBS：7.1mmol/L。
初步诊断：1、肝功能不全
病灶不典型
位于肝右叶上段
平扫密度减低
动脉期似乎结节轻度强化
门脉期等密度
延迟期强化减低
不是非常符合快进快出的强化特点。
临床肝硬化、肝功能不全。
影像学考虑小肝癌可能。建议MRI检查。
大体病理：肝右叶第8段可触及大小约1*1.5cm的肿物，质中，边界清，包膜完整，切开可见灰色小结节，肝脏表面尚光滑，肝左叶未触及肿物，全胃未触及肿块，脾脏、十二指肠、空肠、回肠、结肠及余腹腔脏器未触及肿块。
光镜所见:（肝右叶肿瘤）肿瘤组织呈结节状增生，细胞呈实性、小梁状，细胞浆丰富嗜酸，细胞核仁清无明显异型。未见脉管内癌栓。手术切缘未见癌残留。
诊断意见:（肝右叶）中分化肝细胞性肝癌。未见脉管内癌栓。手术切缘未见癌残留。
肝癌影像学诊断
临床特点：
1、常见的恶性肿瘤。
2、多见于中年男性。
3、常见症状为肝区痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦、腹部包块等。
4、甲胎蛋白（AFP）测定阳性及浓度升高。
5、少数以肝癌结节破裂出血就诊。
病因
1、大多有乙型肝炎病史。
2、中晚期肝硬化。
3、长期摄入*曲霉素等致癌物。
4、长期摄入亚硝胺类化合物。
5、长期饮用污染严重的水。
影像学表现
影像学肝癌MRI或CT可表现为巨块型、结节型和弥漫型。平扫检查时，癌灶多为等低信号或混杂信号，CT表现为低密度肿块，此典型改变可见于巨块型。结节型者表现为大小不一的结节信号影，直径小于3厘米，边界清楚。弥漫性肝癌少见，平扫难确诊。肝癌破裂大出血时，CT表现高密度影，T1WI可见肝内高信号影，常伴肝缘不规则，或包膜下显示积血，或见大量腹水，呈液性信号影改变。MRI或CT增强强化方式呈快进快退，即病灶有迅速强化又迅速消退的特点。
往期精彩回顾
肺腺癌
副鼻窦病变1例随访
颅脑MRI/MRA在诊断椎基底动脉扩张延长症的价值
CT增强扫描中对比剂外渗的预防及护理进展
急性滑脱性髌股关节撞击综合征
肝癌影像学诊断
tdfszdzx
