如果乙肝患者积极抗病*治疗，乙肝病*DNA快速转阴，低于高敏检测的下限，肝功能持续正常，多次随访肝脏B超测量的门静脉内径正常，整体比例、肝脏形态和肝内胆管结构不紊乱，但是磁共振提示门静脉内径明显增宽，要不要考虑门静脉压力增高呢，积极双抗治疗呢？
前如接到一位网友您好*医生，我乙肝小三阳20余年，今年三月份转氨酶升高70左右，开始服韦立德抗病*，B超显示正常，DNA一个月后低于检测下限30，每三个月复查一次。这次复查医院，B超显示肝内回声密集略增粗，又重新做了增强核磁共振门静脉13，增强核磁共振显示门静脉13，B超显示门静脉9，相差这么多。*医生我这是肝病进展了吗？是纤维化还是早期肝硬化了？要不要双抗？
乙肝病*感染20余年，抗病*治疗9个月，现在乙肝病*低于高敏检测的下限，说明病*学应答还是很好的。要不要双抗治疗，关键是评估肝脏基础，有无明显的纤维化或纤维化进展。门静脉内径13mm提示有门静脉压力增高，或纤维化进展吗？
正常情况下，肝脏的门静脉主干内径不超过13mm，但是生理状态下，极少数人也可以达到15mm。比如人在深吸气的时候，门静脉的内径会有所扩张，这是因为在吸气的时候膈肌压迫肝脏，肝脏内血液流出受阻，所以门静脉的内径就会扩大，这是属于正常的。对于影像学测量的门静脉内径，除了要考虑操作者的经验、测量误差等因素，更多地还是要做好随访，结合其他指标和病史综合分析。
临床上要判断有无纤维化及其进展，有很多指标和病史信息给我们参考。比如，发现乙肝病*感染的时间，肝炎活动的时间较长，其他疾病对肝脏的损伤，如脂肪肝等代谢性因素对肝脏的影响一直存在，并且未积极重视和治疗。再具体点，抗病情期间，病*学应答不佳、生化学的复常太慢等种种因素，导致了肝脏产生反复炎症，都是纤维性形成和进展的常见原因。
这位患者多次随访肝弹提示肝硬度值正常范围，但是B超的回声增粗及磁共振信号较粗糙，提示了慢性肝病的改变，还是要警惕纤维化形成及进展的可能，可以做好影像学的随访和监测，如果后期随访发现门静脉内径增宽，合并肝硬度值的升高，还是要积极抗纤维化治疗的，如果患者愿意，做个肝穿刺看下肝内炎症或纤维化的程度就更好了。目前可以继续维持乙肝病*DNA在高敏检测下限，维护肝功能稳定，监测表面抗原的变化，同时做好随访，
