现年76岁的史大爷（化名）已经半年多没吃过东西了，连喝口水都成了奢望，因为他因手术造成食管堵塞，无法从嘴里进食，只能靠静脉注射营养液维持生命。
史大爷和他的家人都认为，只要瘘口能长好，恢复进食不是问题，饭从口入，天经地义。然而，这个“天经地义”却是真不容易！
为了实现“饭从口入”，医院，最后，终于在瑞金消化内科找到了“救星”。
01.
再次手术无疑雪上加霜
一年半前，史大爷在体检中被查出胃恶性肿瘤，医院做了根治性全胃切除术。然而，手术后的史大爷发现，他吃什么腹腔引流管流出什么，一部分食物跑到不应该去的腹腔里去了。
检查显示，食管-空肠吻合口瘘。瘘就像塑料袋破了个洞一样，装进去的东西就会跑到塑料袋以外的地方去了。于是，史大爷只能通过静脉输液补充营养。
但是，两个月后，不仅吻合口瘘依然存在，且出现了令人头痛的新问题——“食管-空肠吻合口狭窄”。
医院进行第二次手术，但手术不久，史大爷就出现吞咽困难，且症状逐渐加重。医院准备通过内镜技术进行吻合口扩张。
一般的吻合口狭窄都可以通过扩张术化险为夷，但检查发现，史大爷食管空肠吻合口完全闭塞了，当地医生无从下手。
更糟糕的是，史大爷这次不仅不能吃东西，连口水都不能咽，因为吻合口完全闭塞，滴水不进。口水在嘴里积攒多了只能吐出来。于是乎，史大爷每天痰盂不离手。医院，都失败告终。
看来，余生只能靠这肚子上的营养管活下去了，史大爷暗暗发愁。看着虚弱的老人，家人也左右为难。
史大爷年愈70，经过两次手术后，再次手术无疑雪上加霜。于是，医院，找到了消化内科邹多武主任。
02.
世界上没有同样的治疗报道
（图1：碘水造影吻合口完全闭塞）
经过全面评估，史大爷的吻合口确实已经完全闭塞。传统的食管扩张术需要有缝隙让导丝先通过，才能进行食管扩张。可史大爷的吻合口已经完全闭塞，一点点缝隙都没有（图1）。
经过精确诊断，邹多武主任和王东主任医师决定，给病人再次做手术，用超声内镜穿刺方法重新打通食管。
说起超声内镜和胃肠镜，人们的印象是一种检查手段。但如今，它确实成了一种治疗手段。王东介绍说，通过超声内镜打通堵塞的“管道”，是目前首选的治疗方法。与传统外科手术相比，内镜是从自然通道进入人体，它造成的创伤小（图2）。
（图2：常规再次外科手术）
超声内镜前端带有超声探头，当内镜进入到管腔后，除了与常规内镜一样能看到消化道黏膜病变外，还可以通过顶端的超声内镜探头对胃肠道管腔进行观察，除了进行诊断，必要时还可进行治疗。
但像史大爷这种病情的超声内镜治疗难度极高，文献检索世界上还没有同样的病例治疗报道：
■患者外科术后曾有吻合口瘘，又经过两次手术，胸腹腔结构已经与正常人的结构完全不同，而且吻合口闭塞多伴有肠腔的扭转成角，远端肠腔在哪里不清楚；
■患者是全胃切除加食管空肠roux-en-y吻合术，原本一条道下去的消化道在吻合口下有两个岔路口，躲在完全闭塞的吻合口背后的通路到底在什么方向，角度如何全是未知数。而且因为没有食物通过，肠腔是瘪的，超声下不容易找看到；
■吻合口周围结构复杂离主动脉很近，食管亦会随之搏动，又给手术加大了难度，风险很大。
虽然难度与风险奇高，但邹多武和王东的经验与信心感染了史大爷一家。术前，大爷的儿子说：“我们对瑞金的医生有信心，哪怕我爸能再喝几口水也好啊。”
03.
“饭从口入”终于实现
手术很快排上日程。手术当天，史大爷很兴奋，医护团队也是信心满满。
超声内镜在结构上有一个特点，内镜进入人体呈倾斜角度，就好比“斜着眼开车”，不仅要“稳”，还要“准”。邹多武、王东凭借多年的超声内镜操作经验，在x线辅助以及护士的娴熟配合下，将一根不足1mm粗的细针从史大爷的食管吻合口穿入对面的肠腔，成功的放置了覆膜金属支架。
整个操作过程持续一个小时左右，术后史大爷无任何不适，复查血常规等指标也没有问题，ct显示支架位置良好，已经把吻合口撑开，史大爷在时隔半年多以后终于能喝水了！随后又逐步开始进食流质。
“饭从口入”终于实现，史大爷一家激动不已。
据介绍，帮助史大爷圆梦固然有两位医生的高超技术，但也离不开内镜设备和技术的不断发展，内镜下介入诊疗发展迅猛。
内镜介入治疗不仅可以对早期食管癌、胃癌、肠癌，等进行治疗，还能对胆总管结石、梗阻性黄疸等胆道疾病进行治疗。邹多武主任介绍，这些技术的共同特点是“超级微创”，患者创伤小，疗效好、恢复快。因此，超声内镜技术有着广泛的应用前景。
医院消化内科专家及专病门诊
张敏敏
胆道胰腺疾病专病
午
张玲
胆道胰腺疾病专病
胆道胰腺
张玲
胆道胰腺疾病专病
撰文
李东张玲
编辑
咚咚锵
上观号作者：上海交通大学医学院附属医院
