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一招鲜半年不能进食的老大爷终于能饭从口 [复制链接]

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现年76岁的史大爷(化名)已经半年多没吃过东西了,连喝口水都成了奢望,因为他因手术造成食管堵塞,无法从嘴里进食,只能靠静脉注射营养液维持生命。

史大爷和他的家人都认为,只要瘘口能长好,恢复进食不是问题,饭从口入,天经地义。然而,这个“天经地义”却是真不容易!

为了实现“饭从口入”,医院,最后,终于在瑞金消化内科找到了“救星”。

01.

再次手术无疑雪上加霜

一年半前,史大爷在体检中被查出胃恶性肿瘤,医院做了根治性全胃切除术。然而,手术后的史大爷发现,他吃什么腹腔引流管流出什么,一部分食物跑到不应该去的腹腔里去了。

检查显示,食管-空肠吻合口瘘。瘘就像塑料袋破了个洞一样,装进去的东西就会跑到塑料袋以外的地方去了。于是,史大爷只能通过静脉输液补充营养。

但是,两个月后,不仅吻合口瘘依然存在,且出现了令人头痛的新问题——“食管-空肠吻合口狭窄”。

医院进行第二次手术,但手术不久,史大爷就出现吞咽困难,且症状逐渐加重。医院准备通过内镜技术进行吻合口扩张。

一般的吻合口狭窄都可以通过扩张术化险为夷,但检查发现,史大爷食管空肠吻合口完全闭塞了,当地医生无从下手。

更糟糕的是,史大爷这次不仅不能吃东西,连口水都不能咽,因为吻合口完全闭塞,滴水不进。口水在嘴里积攒多了只能吐出来。于是乎,史大爷每天痰盂不离手。医院,都失败告终。

看来,余生只能靠这肚子上的营养管活下去了,史大爷暗暗发愁。看着虚弱的老人,家人也左右为难。

史大爷年愈70,经过两次手术后,再次手术无疑雪上加霜。于是,医院,找到了消化内科邹多武主任。

02.

世界上没有同样的治疗报道

(图1:碘水造影吻合口完全闭塞)

经过全面评估,史大爷的吻合口确实已经完全闭塞。传统的食管扩张术需要有缝隙让导丝先通过,才能进行食管扩张。可史大爷的吻合口已经完全闭塞,一点点缝隙都没有(图1)。

经过精确诊断,邹多武主任和王东主任医师决定,给病人再次做手术,用超声内镜穿刺方法重新打通食管。

说起超声内镜和胃肠镜,人们的印象是一种检查手段。但如今,它确实成了一种治疗手段。王东介绍说,通过超声内镜打通堵塞的“管道”,是目前首选的治疗方法。与传统外科手术相比,内镜是从自然通道进入人体,它造成的创伤小(图2)。

(图2:常规再次外科手术)

超声内镜前端带有超声探头,当内镜进入到管腔后,除了与常规内镜一样能看到消化道黏膜病变外,还可以通过顶端的超声内镜探头对胃肠道管腔进行观察,除了进行诊断,必要时还可进行治疗。

但像史大爷这种病情的超声内镜治疗难度极高,文献检索世界上还没有同样的病例治疗报道:

■患者外科术后曾有吻合口瘘,又经过两次手术,胸腹腔结构已经与正常人的结构完全不同,而且吻合口闭塞多伴有肠腔的扭转成角,远端肠腔在哪里不清楚;

■患者是全胃切除加食管空肠roux-en-y吻合术,原本一条道下去的消化道在吻合口下有两个岔路口,躲在完全闭塞的吻合口背后的通路到底在什么方向,角度如何全是未知数。而且因为没有食物通过,肠腔是瘪的,超声下不容易找看到;

■吻合口周围结构复杂离主动脉很近,食管亦会随之搏动,又给手术加大了难度,风险很大。

虽然难度与风险奇高,但邹多武和王东的经验与信心感染了史大爷一家。术前,大爷的儿子说:“我们对瑞金的医生有信心,哪怕我爸能再喝几口水也好啊。”

03.

“饭从口入”终于实现

手术很快排上日程。手术当天,史大爷很兴奋,医护团队也是信心满满。

超声内镜在结构上有一个特点,内镜进入人体呈倾斜角度,就好比“斜着眼开车”,不仅要“稳”,还要“准”。邹多武、王东凭借多年的超声内镜操作经验,在x线辅助以及护士的娴熟配合下,将一根不足1mm粗的细针从史大爷的食管吻合口穿入对面的肠腔,成功的放置了覆膜金属支架。

整个操作过程持续一个小时左右,术后史大爷无任何不适,复查血常规等指标也没有问题,ct显示支架位置良好,已经把吻合口撑开,史大爷在时隔半年多以后终于能喝水了!随后又逐步开始进食流质。

“饭从口入”终于实现,史大爷一家激动不已。

据介绍,帮助史大爷圆梦固然有两位医生的高超技术,但也离不开内镜设备和技术的不断发展,内镜下介入诊疗发展迅猛。

内镜介入治疗不仅可以对早期食管癌、胃癌、肠癌,等进行治疗,还能对胆总管结石、梗阻性黄疸等胆道疾病进行治疗。邹多武主任介绍,这些技术的共同特点是“超级微创”,患者创伤小,疗效好、恢复快。因此,超声内镜技术有着广泛的应用前景。

医院消化内科专家及专病门诊

张敏敏

胆道胰腺疾病专病

张玲

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撰文

李东张玲

编辑

咚咚锵

    

上观号作者:上海交通大学医学院附属医院

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