原创李景泽东方内镜
随着生活水平的提高和影像学检查的进步，越来越多的人被检查出患有胆总管结石，一部分胆总管结石患者可以没有明显的症状，但是也有一部分患者会出现腹痛、发热、黄疸等严重的表现，甚至治疗不及时会危及生命。医院消化内镜科的李景泽医生给大家介绍下胆总管结石的一些相关知识。
李景泽
医院消化内镜科
副主任医师
什么是胆总管
胆总管是肝总管和胆囊管在肝十二指肠韧带内汇合而成的人体器官部位，向上和肝总管和肝内各级分支的小胆管相连，向下与胰管相会合，开口于十二指肠降段的十二指肠乳头。胆总管全长约7cm~9cm，直径0.6cm~0.8cm。人体肝脏产生的胆汁经过肝内胆管、肝总管、胆总管流入小肠，帮助消化各种食物。
什么是胆总管结石
顾名思义就是指胆总管里的结石，我们平时经常听到肾结石、胆囊结石等疾病，胆总管结石和这些疾病一样，就是本不该有结石的胆总管内发现了小石头。胆总管的结石可以一个，也可以多个，小的只有2、3毫米，大的可以达到3、4厘米。这些结石可以是胆囊里的结石掉到胆总管里的，也可以是在胆总管里逐渐形成的。结石绝大多数是胆色素结石，少数是胆固醇结石，有些很硬，医用电脉冲激光都难以打碎；有些很软，类似于细小的泥沙。
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胆总管结石有哪些表现
当结石没有堵塞关键部位时候，大部分患者没有明显的症状，可以表现出右上腹隐痛、饱胀不适、打呃和嗳气等症状。但是当结石阻塞了胆总管并继发细菌感染引起胆管炎时，患者就会有明显的症状，典型临床表现就是发热、右上腹痛、黄疸，严重的患者会疼的满地打滚，也就是经常能听到的“胆绞痛”，对于一些老年体弱的患者，甚至会危及生命。
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哪些检查可以发现胆总管结石
01
腹部B超
超声检查具有检查方便、无创伤性、可反复多次、诊断准确率高等优点，是诊断胆总管结石的首选检查方法。B超下结石表现为典型的强回声，后方有明显的声影，胆总管可以扩张大于1cm，胆囊内也可能有结石同时存在，体位改变后，一些结石的位置可以移动。虽然超声简便易行，但是由于肠管内气体、脏器周围脂肪等影响，腹部B超对胆总管下段的结石和微小结石往往难以诊断。
02
CT
CT对含钙的结石敏感性较高，平扫即可显示胆总管结石，大部分的胆色素性结石或混合性结石都可以诊断，但是CT对单纯胆固醇性结石的敏感性较差，容易发生漏诊。医院都有急诊CT的条件，对于怀疑胆总管结石的患者不妨做CT排查一下。
03
MRCP
是一种特殊的磁共振成像方式，叫做磁共振胰胆管造影，对胆总管结石有着很好的敏感性和特异性，是目前诊断胆总管结石最为常用和最为准确的方式之一，对结石的大小、形态都有很好的显示。但是对于一些特殊部位的小结石有时候不能很好的显示。
04
超声内镜
超声内镜是一种特殊的内镜，在内镜的前端有一个超声探头，在检查时，将内镜放在胃、十二指肠等部位，近距离的对胆总管进行超声扫查，可以很好的减少肠腔内气体对超声的影响，对于临床上怀疑的胆总管内的微小结石、泥沙样结石可以做出精确的诊断。由于设备本身较为昂贵，需要专业的医生进行操作，所以不是十分普及。我科每年都要进行数百例的超声内镜检查，诊断了大量胆总管结石的患者。
超声内镜
MRCP
CT
超声
胆总管结石的微创治疗（ERCP）
ERCP是经内镜逆行性胰胆管造影术的英文简称，它是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，从开口插入造影导管至胆总管和胰管，来治疗肝脏、胆管和胰腺的多种疾病。胆总管结石正是ERCP治疗的绝对适应证。
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ERCP是一种微创治疗手段，可以治疗绝大部分的胆总管结石，和传统的外科手术相比，具有手术时间短、损伤小、并发症少、住院时间短的优势。我们在十二指肠镜下打开十二指肠乳头，应用网篮、气囊、激光、子母镜等各种器械，将胆总管内的结石取出并清理干净，大大减轻了患者的痛苦。我科每年进行上千例的ERCP手术，其中就包括大量各种各样的胆总管结石患者，安全、有效地为患者解除了病痛。
ERCP治疗后要注意什么
患者恢复出院后，建议选择一些纤维含量高的蔬菜和水果，少吃或不吃食用油炸烧烤、高胆固醇、高糖、高盐的食物，戒除烟酒，注意休息，劳逸结合。因为胆总管结石有复发的可能性，所以要定期复查，有症状要及时就诊。
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