先天性胆管扩张专科治疗医院

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罕见巨大胆囊结石溜进小肠,生死攸关常德 [复制链接]

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近日,56岁的胡伯伯因劳累后开始出现右上腹疼痛,为持续性疼痛,遂医院普外科就诊,既往外院彩超检查示胆囊结石,胆囊炎,结石较大,约27mm左右。患者多次予消炎利胆治疗后缓解,此次该院彩超检查结果示胆囊窝为探及胆囊声像,不排除胆囊萎缩癌变、胆囊肠瘘等可能。

经普外科主任、主任医师吴军及其专家团队查房后,为患者行CT及核磁共振肝胆平扫+胆道水成像检查进一步明确病情,磁共振检查结果示胆囊形态失常,胆囊积气,胆囊与十二指肠分界不清;腹部CT示肠梗阻,与十二指肠分界不清,腹部CT示肠梗阻,回肠未端肠管内似可见椭圆形稍高密度灶(大小约3.5*2.8cm),考虑胆囊十二指肠瘘,胆囊结石经瘘口进入十二指肠到底回盲部并形成肠梗阻。结合患者病史、症状、体征及辅助检查,诊断为:肠梗阻(胆石梗阻可能),胆囊十二指肠瘘?急性腹膜炎。由于患者腹痛腹胀症状较前明显加重,有明显腹膜炎体征,胆石过大,难以通过回盲瓣,患者有急诊手术指征。

完善术前检查后,由吴军带领的普外科专家团队进行肠粘连松解+小肠切开取石+胆囊切除+胆总管探查+T管引流+十二指肠造瘘+横结肠壁修补术。术中可见小肠肠管扩张,回肠未端近回盲部可触及一质硬椭圆形异物,将其向肠管近端推挤至距回盲部约30cm处,于此处纵行切开肠管约2.5cm,将其取出,并行小肠加压处理,结合患者病史考虑为胆囊结石,大小约3.5cmx2.8cmx2.8cm。腹腔内粘连严重,长期结石梗阻导致组织充血、炎症、渗血的情况也很严重,一不小心就容易损伤血管引起大出血,且十二指肠球部瘘口近约2.5cm,瘘口较大,手术难度非常大,风险不言而喻。

术中由肠腔内取出的巨大胆囊结石

此次高难度手术在普外科专家团队的的高超技艺及谨慎操作下,经历多个小时的艰苦奋战,手术顺利完成,术中出血量仅毫升,目前患者术后恢复良好,术后第一天在医护人员的协助下下床活动。医院争分夺秒的抢救下为生命保驾护航,解决了患者的结石顽症,极大的改善了患者的生活质量。(通讯员:周夏明)

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