新江苏·中国江苏网讯近日，医院消化内科王雷教授团队通过超声内镜引导下的细针抽吸术（EUS-FNA）成功诊断一例仅5月龄的罕见胰腺卡波西型血管内皮瘤，并通过超声内镜引导下胆道引流术（EUS-BD）缓解黄疸，为后续系统性治疗打下基础。
童童（化名）仅5个月大，半个多月前开始出现食欲下降，哭闹不止，一周前还出现皮肤、眼睛、小便发黄的表现。医院住院后，CT和磁共振都提示胰腺头部有占位性病变（4.5*3.5cm），并已压迫胆道系统，因此导致黄疸。经血滤、保肝等治疗后效果不佳，黄疸进行性加重，凝血功能也逐渐恶化。更让人揪心的是，胰腺占位的性质不明确，自然无法进行病因治疗。医生认为童童年纪太小，胰腺病灶又大，肝功能也不好，没有直接外科手术机会。
眼看着治疗陷入了僵局，医生和家属都愁眉不展。经过反复沟通，在家属强烈的治疗意愿下，考虑胰腺占位性质不明且急需胆道引流缓解黄疸，医院联系到医院消化内科团队，决定尝试内镜超声内镜引导下的细针抽吸术（EUS-FNA）穿刺胰腺占位病灶取得组织来进一步诊断，并尝试通过内镜手术在梗阻的胆道内置入塑料支架，以缓解黄疸，为后续诊治赢得时间。
区别于既往的儿童内镜手术，婴儿的咽喉和贲门均更加细小，而目前国内尚没有针对儿童甚至婴儿的专用超声内镜或十二指肠镜。成人超声内镜通过患婴的咽喉、食管、贲门等部位均存在较大困难，且胰腺病灶周围均为新生血管，非常容易出血，通过EUS-FNA获取胰腺病灶组织的操作风险和难度均明显增加。但鼓医专家们艺高人胆大，经过详细的术前讨论和方案研究，在麻醉医生及护士的完美配合下，医院消化内科主任王雷教授成功为童童实施了胰腺占位的EUS-FNA内镜手术，术中现场病理涂片即刻发现异常的肿瘤细胞。由于胰头占位导致十二指肠球部外压性狭窄，已无法进行内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）解除胆道梗阻。王雷教授遂在EUS-FNA的同时为患婴进行了超声内镜引导下胆道引流（EUS-BD）减黄治疗。
EUS-BD需要在超声内镜引导下穿刺针通过胃壁穿刺到扩张的肝内胆管，并进行后续复杂的操作在肝胃之间建立窦道进而置入塑料支架。EUS-BD对于成年患者来说都是高难度内镜手术，何况在5月龄婴儿只有5mm扩张的左肝内胆管上，更像是针尖上的操作，容不得半点闪失！现场的医护都紧张得屏住了呼吸。王雷教授用高超精湛的内镜技术，顺利在肝胃之间置入胆道塑料支架进行胆道引流，术后童童无相关并发症出现。
更为欣慰的是，虽然EUS-FNA穿刺组织量不多，但医院病理科主任樊祥山通过反复免疫组化和查阅文献，终于确诊童童为罕见胰腺卡波西型血管内皮瘤，目前世界上仅为少数的个案报道。
经确认，童童是目前文献能够检索到的世界上年龄最小的行EUS-FNA及EUS-BD的患者。成人超声内镜、十二指肠镜管径粗，婴幼儿的胃肠及胆胰管均细小，用成人器械在患婴身上操作，难度和风险更是可想而知，术中可能遇到各种复杂情况，对操作者和配合护士的要求更高，需要在高级的消化内镜中心且具有EUS及ERCP丰富操作经验的胆胰专家施行内镜手术。医院消化内科自年以来累计完成儿童ERCP手术达余例。但因儿童疾病谱的特殊性，尚未对儿童甚至婴儿行EUS相关治疗技术。
此次对5个月大的童童成功实施EUS-FNA及EUS-BD术，是医院消化内科EUS诊疗水准的体现。年医院消化内镜中心完成介入性EUS手术已达余例，主要包括EUS引导下胃肠吻合术（EUS-GE）、EUS引导下胰管穿刺引流术（EUS-PD）、EUS引导下胆道穿刺引流术（EUS-BD）、EUS引导下胰腺囊肿穿刺引流、EUS引导下静脉曲张治疗（EUS-FNI）、EUS引导下门静脉压力测定（EUS-PPG）、EUS引导下细针穿刺术（EUS-FNA）等。相信随着内镜微创技术的推广和普及，未来会有更多的患者获益。
新江苏·中国江苏网记者孙骏通讯员沈珊珊王娟
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