摘要：本文介绍了一例胆管癌Ⅳ型患者的治疗经过，患者69岁，男性，于年6月来我院就诊，检查确诊为胆管癌Ⅳ型后，经过商议及患者本人跟家属同意，采取吉西他滨静脉化疗+替吉奥+洛铂腹腔灌注治疗，目前治疗后复查，患者病情稳定。
男，69岁
胆管癌Ⅳ型
年6月
吉西他滨静脉化疗+替吉奥+洛铂腹腔灌注
住院7天，回家观察2周，随访终身
治疗后复查，患者病情稳定
一、初次面诊
现年69岁的张大爷也是科里的熟人了，第一次见到大爷时他的状态很不好，体形消瘦，面色发黄，没什么精气神。经过我们之后的系统化检查，确诊张大爷所患疾病为“胆管癌Ⅳ型”，待大爷一般情况良好后为张大爷行“胰十二指肠切除+胆囊切除+胆道镜检查+空肠营养性造瘘术”，术后的病理结果提示为胆总管中－低分化腺癌，在手术后配合吉西他滨静脉化疗+洛铂腹腔灌注化疗+口服替吉奥等治疗，治疗一段时间后张大爷恢复良好，随后便安排他出院回家休养。这不，按照复查计划，张大爷又到了化疗时间，医院看着张大爷气色比之前好多了，还比之前胖了。了解完情况后，我将张大爷门诊以“恶性肿瘤维持性化学治疗”收入我入院。
二、治疗经过
张大爷在第一次治疗后恢复的不错，这也给了他很大的信心，来院时表示一定会积极配合我们的治疗。接着我为张大爷进一步完善了相关辅助检查，血常规示和肝肾功未见明显异常，从张大爷的肿瘤标志物CA19-.00U/ml升高（上次治疗前为U/mL，有所降低）、CA12-5、CEA、AFP结果在正常范围。我看了化疗前为张大爷拍的CT片子，结果显示是肝内胆管积气扩张，肝门胰头区结构紊乱。
图一
从血液肿瘤标志物看，患者目前化疗方案效果尚可，此次入院是为继续化疗，之前使用的方案可继续使用，于是决定为他继续行吉西他滨静脉化疗+替吉奥+洛铂腹腔灌注方案抗肿瘤治疗。方案具体为吉西他滨静脉化疗+替吉奥+洛铂腹腔灌注化疗，吉西他滨联合替吉奥的方案效果相对单药吉西他滨化疗来说较好，无进展生存期等都显著延长，而灌注化疗属于局部给药，药物浓度高，可以更好的解决腹腔残留的肿瘤细胞。此化疗方案对于胆管癌来说，它的有效性和安全性相对较高，不良反应较其他的化疗方案少。确定治疗方案后，我进一步为张大爷完善了化疗前的相关检查，并为大爷排除相关禁忌症。
随后我便开始为张大爷进行具体的治疗，住院治疗的第二天张大爷出现了恶心、呕吐等药物副作用，精神状态较差，随后我便给予张大爷兰索拉唑护胃、昂丹司琼止吐支持治疗。在住院治疗7天后，张大爷觉得各方面情况都挺好，术后复查血常规及肝肾功未见明显异常，出院前复查CT提示（如图二）肝内胆管积气扩张，肝门胰头区结构紊乱，胆囊未见显示。从检查结果看，患者目前治疗比较稳定，也没有出现什么特别不可逆的副作用。
图二
三、治疗效果
经过住院7天的系统化治疗，张大爷总体情况恢复良好。便为他办理了出院手续。张大爷所患的胆管癌是需要长期治疗的，所以出院之后也要按时的来院进行复查和下次化疗，同时院外应该继续口服替吉奥胶囊巩固治疗。
四、注意事项
随后嘱咐大爷在生活中要减少脂肪、特别是动物脂肪的食用，这是需要张大爷一定要下决心记住的，因为张大爷最大的爱好就是爱吃肉。
五、个人感悟
对于张大爷这样的晚期胆管癌患者，除了手术后的化疗可以帮助他延长生命，生活中也应该保持积极健康的心态，心情对于病情的恢复是很重要的，张大爷也坚信这一点，从确诊到现在一直积极乐观的治疗，现在他的身体越来越好。#健康热点笔记#
