4岁冬冬（化名）
近一个月来反复腹痛
医院治疗后不见好转
于是慕名从揭阳前来
医院就诊
经检查发现，冬冬小小年纪
却患上了胆总管结石
接诊医生消化内科副主任余中贵
尽管对此类病人有着丰富的临床经验
但却还是头一回碰到
这么小的患儿有胆总管结石
且通过阅读其MRCP图片
发现胆总管明显扩张
内壁可见多颗高密度结石影
通过询问病史，余中贵发现，孩子自小体弱多病，不定时吃饭，长期挑食，不吃蔬菜水果，只愿意吃精细食物，如羊奶、肉类等。由于心疼孩子消瘦，孩子妈常会买一些保健品给孩子“补补”，同时，在未征询医生意见下，还买了钙片给孩子吃。
哪些原因容易导致儿童胆结石？
余中贵表示，目前认为，对于儿童胆结石，最重要的危险因素是肥胖和高脂蛋白饮食，另外，以下五大原因也值得注意：
01
部分儿童饮食精细，不愿吃粗粮、蔬菜，致使血液中胆固醇浓度增高，促发胆结石形成。
02
饮食没有规律，胃肠道消化吸收功能紊乱，影响了胆囊的收缩和胆汁排出，胆汁黏稠度增加，引发胆结石。
03
家长盲目给孩子补钙，导致孩子体内钙质沉积在胆囊内，也有可能凝聚成结石。
04
寄生虫感染，没有给孩子养成良好的卫生意识，例如饭前便后要洗手，导致蛔虫进入胆道，虫卵和死亡的残体便成为结石形成的核心，逐渐沉淀变成结石。
05
孩子不爱活动、情绪不稳定，这样会使得肠道活动缓慢，不利于胆汁正常排泄，滞留在体内，促使形成胆结石。
应该如何治疗？
儿童作为一类特殊的群体，结石形成的病因不同，考虑胆囊切除后长期生活中可能出现的并发症和不良后果，不能简单和治疗成人结石一样选择一切了之，选择合适的治疗对策非常重要。
冬冬的结石塞住了胆总管，按照常规治疗手段，有两种方法处理此类疾病。一种是内镜下ERCP（逆行胰胆管造影术的简称）取石术，一种就是外科手术切开胆总管取出。考虑到孩子还小，外科手术对他而言预后较差，且恢复较慢，与家属充分沟通后，余中贵果断选择了内镜取石术，在麻醉科医生的紧密配合下，顺利取出了5个胆结石，其中最大的已达1.11公分。
据余中贵介绍，手术的难度主要体现在以下两个方面，一方面，这个孩子在麻醉的时候，需要以趴着俯卧位的姿势，这更需要我们严密观察其麻醉可能的并发症，以及做好其呼吸、血压等的监测，于是我们邀请了高年资的麻醉师保驾护航。
另一方面，由于孩子年龄小的，消化道的发育并未完全完善，包括一些胃肠道的管壁是比较薄、比较弱的，导致我们内镜的操作空间是非常局限，这也就对技术要求非常高，幸好，一切都很顺利。术后患儿腹痛症状明显好转，且复查胆管造影显示原来的胆总管结石已经消失。
如何早发现？胆结石一般有什么症状？
一般小朋友可能不太会讲自己什么症状的话，那么作为家属，要留心孩子的一些异样，如腹痛，尤其是反复性的腹痛，并且以右上腹为主。还有一些症状明显和饮食有关，比如说吃了早餐或者油腻、肥腻等煎炸的食物的话就会发作。
另外，还伴随一些症状，比如恶心、呕吐、反酸等，尤其当胆管堵塞严重的话，会出现深度黄疸、尿黄这些，则需要再进一步检查。部分患者会出现胆管炎的症状，如畏寒、发热，严重甚至出现休克危及生命，因此，我们在第一步把它遏止了，然后逆转，避免病情恶化。
审核
余中贵王运广
文
郑海燕
图
余中贵
编辑｜郑海燕综合整理
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