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季鸿翔，司马辉，匡悦，等.肝内胆管癌根治性切除术中淋巴结清扫价值研究[J].中国实用外科杂志,,40(6):-.
肝内胆管癌根治性切除术中淋巴结
清扫价值研究
季鸿翔a，司马辉b，匡悦a，
尤天庚c，崔龙久d，赵*a
中国实用外科杂志,,40(6):-
摘要
目的通过分析海**医医院7年间诊断肝内胆管癌（ICC）并接受手术治疗病人的治疗及预后情况，探讨术中淋巴结清扫的意义。方法回顾性分析年1月至年12月于海**医医院经手术治疗的例ICC病人资料。结果共纳入例病人，男性例，女性90例。年龄22~86岁，中位年龄56.5岁。中位随访时间33.5个月。全部病人1、2、3年无瘤存活率分别为50%、29%、20%，中位无瘤生存时间11.9个月；1、2、3年总存活率分别为77%、47%、36%，总中位生存时间22.8个月。COX多因素分析结果显示病人无瘤生存的影响因素包括糖尿病史、术前CA19-9高水平、肿瘤直径≥5cm、肿瘤周边子灶、淋巴结是否清扫；病人总体生存的影响因素包括术前CA19-9高水平、肿瘤直径≥5cm、血管侵犯、淋巴结是否清扫。分组对比经倾向评分匹配（PSM）后，淋巴结清扫组及未清扫组各77例。1、2、3年无瘤存活率:清扫组68%、47%、36%vs.未清扫组31%、13%、6%（P＜0.05），中位无瘤生存时间：清扫组22.2个月vs.未清扫组9.2个月。1、2、3年总存活率：清扫组91%、75%、56%vs.未清扫组71%、30%、21%（P＜0.05），中位总生存时间：清扫组46.8个月vs.未清扫组17.0个月。剔除清扫组淋巴结阳性病人，比较清扫组中淋巴结病理学诊断阴性与未清扫病人生存情况，PSM后：清扫淋巴结阴性组及未清扫组各50例。1、2、3年无瘤存活率：清扫淋巴结阴性组77%、60%、52%vs.未清扫组32%、22%、15%（P＜0.05），中位无瘤生存时间：清扫淋巴结阴性组38.1个月vs.未清扫组9.0个月。1、2、3年总存活率：清扫淋巴结阴性组94%、82%、74%vs.未清扫组68%、40%、28%，（P＜0.05），中位总生存时间：清扫淋巴结阴性组54.0个月vs.未清扫组18.9个月。病人发生淋巴结转移的影响因素分析显示，肿瘤直径≥5cm、术前CA19-9高水平是影响病人淋巴结转移的独立危险因素。结论术中淋巴结清扫可改善ICC病人预后。术前无法明确淋巴结转移，但评估肿瘤可行根治性切除的ICC病人，伴随术前CA19-9水平较高、肿瘤直径较大时，术中应积极常规进行淋巴结清扫。
基金项目：上海市科委自然科学基金项目（No.16ZR）
作者单位：海**医医院a.特需二科b.肝外五科c.肝外四科d.胆道二科二病区，上海
通信作者：赵*，E-mail：
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