用什么治疗白癜风最好 http://www.jk100f.com/导读
肝脏供血有两个来源，即肝动脉和门静脉。肝动脉提供大约25%供血和50%氧气，门静脉提供大约75%的供血和50%氧气。
1肝动脉
肝总动脉通常从腹腔干发出，分出胃十二指肠动脉后，正常的肝固有动脉则走行于肝十二指肠韧带内。在韧带内，肝固有动脉位于胆总管和肝胆管的左侧、门静脉的前方。入肝门前分为肝左、右动脉。
迷走肝动脉发自于其他血管而不是腹腔干，并以异常通道进入肝脏。如果一个肝段同时接受正常肝动脉和迷走动脉的供血，那么此迷走动脉就是副动脉（图1A）；若肝段仅接受迷走动脉的供血，则迷走动脉替代肝动脉（图1B）。
图1副肝动脉
A.附属形式；B.替代形式
在肝门部，右肝动脉向右延伸，通常走行于胆总管后面，偶尔在前面。胆囊动脉起源于肝右动脉，后者位于胆囊管和肝总管之间的肝胆囊三角。左肝动脉通常供应整个肝左叶（图2A），但是有些人的左肝动脉仅供应肝左外叶，而左内叶则由横跨中线的右肝动脉分支供血（图2B）。
图2肝动脉
A.肝动脉通常形式；B.右肝动脉发出异常的左内叶动脉，跨过中线，到达左内叶，可见于25%的人
在肝内，肝动脉伴随胆管走行在右叶分成前后支，在左叶则分成内外侧支（图3）。结扎右或左肝动脉24小时，可以导致肝缺血，经肝叶和肝段侧支血管储存动脉血到缺血肝段。病人的动脉造影检查可发现某一支肝动脉结扎后肝叶内存在着动脉网。
图3肝内肝动脉的分支
肝段分支标记：A.前面；C.尾状叶；I.下面；L.外侧面；M.中；P.后面；S.面；CHD.肝总管；CP.尾状叶
KeyPoint：在体内，肝动脉不是末梢支，结扎右或左侧肝动脉，在24小时内就可以出现经肝叶和被膜下的侧支循环。肝固有动脉远端结扎后，胃右和胃十二指肠动脉将维持肝脏的血供。肝动脉结扎是可以耐受的，继发性死亡通常并不是结扎的缘故。
胆囊切除术总伴有肝动脉结扎。
2门静脉
肠系膜上静脉和脾静脉在胰腺后方汇合形成门静脉。肠系膜下静脉同时汇入约占1/3；其余在此汇合部以下汇入肠系膜上静脉或脾静脉。
在肝门部分分成左右支以前，胃左和几个小静脉汇入门静脉。门静脉位于肝管和肝动脉的后方（图4）。
图4肝门部的肝管、肝动脉和门静脉的关系
在右边，门静脉分支情况与肝动脉和胆管一样。右侧门静脉分成前后支，每一支又分成上、下支。门静脉右支于近端发出一支到右侧尾状叶。门静脉左支比右支细而长，分成内、外支。每一支又分成上、下支，并且发出一支到左侧尾状叶。内侧支包含一个膨大的胚胎期遗留的脐静脉（图5）。
图5门静脉的肝内分支(缩写如图3所示)
KeyPoint：结扎门静脉并不致命。肝段通过邻近肝血窦联系，静脉支之间几乎没有真正的交通。门静脉血流减少可以增加肝动脉血流，反之则不行。门静脉结扎可引起肝萎缩。结扎肝叶动脉和门静脉可以引起无坏死的肝萎缩。
在行胰十二指肠根治术时不应该结扎门静脉，应利用分流或代替物移植保存门静脉血流。
3肝静脉
与胆管、肝动脉和门静脉位于肝叶和肝段不同，肝静脉位于肝叶和肝段间，引流邻近肝段，左右肝静脉是左右肝叶切除的界线。肝静脉的常见分支如下（图6）：
1）右肝静脉位于右肝裂，引流后段和前上段。
2）中肝静脉位于主叶间裂，引流前下段和中下段。
3）左肝静脉位于左肝裂的上部分，引流静脉导管（胚胎期）、左后和中上段。
4）当中肝静脉和左肝静脉在低于膈下1cm进入下腔静脉时，常会合在一起。除了3支静脉以外，还有50多支小静脉（肝背静脉），多数很细。根据静脉的长度、有或无属支、是否可以结扎，这三个静脉又可有分支。1cm静脉是足够结扎的。
图6肝内肝静脉分支
记住是叶间而不是肝叶，C.尾状叶；L.左；M.中；R.右
KeyPoint：
肝叶和肝段肝静脉的结扎是可行的。
肝切除时先结扎肝静脉是不必要的。
多数肝脏横切时，可以先结扎肝右静脉，但不要结扎肝中和肝左静脉。
4淋巴回流浅表淋巴浅表淋巴位于肝表面肝包膜下，是Glisson系统的一部分（图7）。
图7肝脏的浅表淋巴回流图解(前面和矢状面观)
深部淋巴
深部淋巴通向：①中（侧）膈淋巴结；②沿门静脉分支至肝门部淋巴结。深部淋巴引流绝大多数肝淋巴。肝脏的浅表和深部淋巴有交通支。
本文整理自《SurgicalAnatomyandTechnique》，欢迎各位同道批评指正，分享意见心得。
责任编辑
Zelin
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
