治疗白癜风效果怎么样 http://m.39.net/pf/a_7488617.html胆管结石是临床常见的一种结石疾病。胆管结石的临床表现包括*疸、腹痛、发热等，严重情况下可至化脓性胆管炎，增加治疗难度，危及患者生命。胆管结石复发率高，目前临床针对复发性结石患者主张采用手术治疗。开腹手术是一种传统术式，在临床中应用较多，随着开腹手术的广泛推广，其缺陷也逐渐显露，例如术后身体恢复慢、切口大、并发症多等。经皮肝穿刺胆管造瘘电子胆道镜取石术（percutaneoustranshepaticcholangioscopiclithotomy,PTCSL）在胆石症治疗中被应用，研究证实：该术式适用于多次胆道手术患者，具有切口小、手术效率高，机体创伤小，出血量少等优势，能有效促进患者术后机体功能恢复，降低术后并发症风险，手术安全性高，能缩短住院时间，值得临床推广。我院开展的经皮肝穿刺胆管造瘘输尿管硬镜联合软镜(胆道镜或输尿管软镜）下碎石取石术，原理一样，方便直接碎石与取石，碎石器械资源共享，所用器械略有不同。实时超声引导经皮肝穿刺胆管造瘘术，建立通道后在输尿管镜（复杂管道角度过大时改用输尿管软镜，以防撕裂）直视下碎石、取石。
经皮肝胆管穿刺造瘘细节详见：经皮肝穿刺胆道引流（PTCD，percutaneoustranshepaticcholangialdrainage）实时超声引导目标胆管穿刺，置入斑马导丝，筋膜扩张器渐进性扩张，至置入18F剥皮鞘。适应症、禁忌症及手术过程不是超声讨论范畴，此文只凸显我们精准的超声。
此类手术超声实施要点：
1，安全路径：避开胸腔，胃肠道，血管。
2，穿刺路径尽量经过一定厚度正常的肝实质，防术后出血和胆瘘。
3，通道与结石的目标胆管尽量平行，并指向第一肝门。
4，此类手术的患者多为多次胆道手术的患者，腹腔黏连、胆汁淤积性肝硬化都可能存在，故穿刺过程中会感到阻力，看准屏幕确认针尖，相信自己的眼睛。
5，通道扩张过程尽可能实时监测，准确到位。因为不存在人工胆管扩张，故要求通道一次性成功建立。
6，复杂的管道可以超声实时引导软镜的探查。可参考此链接：你是我的眼！---实时超声引导迷失方向的泌尿系结石腔镜手术
7，超声确认是否有结石残留，无残留结束手术。
8，术毕放置引流管很关键，必须超声确认引流管位于目标胆管内。
胆囊切除术后，左肝外叶肝内胆管结石并扩张（结石大小4.6cm）
胆总管代偿性扩张
患者剑突下触痛明显，疑目标胆道积脓，局麻下行诊断性穿刺，抽出白胆汁，非脓性液体，置入导丝，遂行全麻进行下一步手术。图为本人实时超声引导徒手穿刺。
穿刺：确认针尖，相信自己的眼睛！确实阻力很大
剥皮鞘的置入，超声确认在目标胆管内
输尿管镜的进入
术前
术后
超声确认无残石术毕，目标胆管内引流管球囊
此台手术过程耗时约40分钟！
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
