湘雅经典病例黄疸查因1例 [复制链接]

今天我们继续医院消化经典病例，本期主题“胆汁淤积性肝病”。医院消化科张晓梅教授。

主诉

患者是一名中年女性，因“反复皮肤瘙痒伴*染5年，加重2月”入院。

现病史

患者于年无明显诱因出现皮肤*染、瘙痒，无皮疹，无发热，无厌油、纳差、乏力等不适，一直未予重视。

年开始患者全身皮肤瘙痒较前加重，感全身乏力，食欲欠佳。医院住院诊治，完善相关辅助检查，诊断为“原发性胆汁性肝硬化”，予熊去氧胆酸0.1tid及护肝治疗后症状稍好转出院。出院后间断服用熊去氧胆酸及护肝药物，症状反复。

入院前两月患者自觉皮肤*染较前加重，伴双踝关节肿痛，仍感纳差、乏力，全身皮肤瘙痒，门诊以*疸查因收入院。

自起病以来，患者精神、食欲、睡眠可，尿*，大便正常，近2月来，乏力明显，食欲欠佳。体重下降5kg。

既往史、个人史、婚育史、月经史、家族史均无特殊。

体格检查

体温：37.0℃,脉搏：86次/分,呼吸：20次/分,血压：/90mmHg。

神清合作，皮肤巩膜中度*染，无肝掌、蜘蛛痣，无出血点、淤斑，无扑翼样震颤。心肺无异常。腹膨隆，腹壁柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块，肝脾肋下未触及，Murpphy征阴性，肝浊音界存在，肝区无叩痛，移动型浊音阳性，双下肢轻度凹陷性水肿。

实验室检查

1~4

5~8

9~12

腹部彩超：

肝实质弥漫性病变，肝稍大，脾大

腹部CT平扫+增强：

1.胆总管及部分肝内胆管扩张，原因待查。必要时建议增强或MRCP。2.左肝增大，脾大，早期肝硬化？请结合临床。

磁共振胰胆道MRCP+平扫增强：

1.肝硬化并再生结节形成，脾脏稍大。

2.动脉期肝内多发强化减低信号，多考虑灌注不均所致。

3.肝门部胆管稍狭窄，肝内胆管轻度扩张，胆总管扩张，原因待查：硬化性胆管炎可能，请结合临床。

胆汁淤积性肝病的诊断流程及

该疾病诊治思路是什么？

↓点击下方图片学习

讲者简介：

张晓梅教授

医院消化内科主任医师，博士，硕士生导师。

中国医师协会肝病专业委员会全国委员；

湖南省肝病学会委员，省内镜学会青年委员；

中国医促会消化病学分会肝胆胰学组委员；

中国中西医结合学会消化身心委员会委员；

湖南省消化内镜质控中心委员；

主持国家自然科学基金项目1项，省级课题3项；参加国家级、省级课题8项；

发表论文20余篇，其中SCI论文6篇；

主要研究方向：自身免疫性消化系疾病、肝病及消化道肿瘤的基础与临床。

刘小伟教授

医院消化内科主任医师，教授，博士生导师，医院消化内科主任。

中华医学会消化内镜学分会第八届委员会委员；

中国医师协会消化医师分会委员；

中国老年医学会消化病学分会副会长；

中华医学会消化病学分会临床流行病学协作组副组长；中华医学会消化病学分会IBD学组委员；

中华医学会消化内镜学分会老年协作组委员；

中华医学会消化病学分会微生态协作组委员；

中华医学会肝病学分会自免肝学组委员；

湖南省消化内镜医疗质量控制中心主任；

湖南省医学会消化病学专业委员会副主任委员；

湖南省医学会消化内镜专业委员会副主任委员。