疏川导ldquo汁rdquo之肝 [复制链接]

西岳华山，北瞰*河，南牵秦岭，“因远而望之若花状”,故有其名，人们常用“自古华山一条路”来形容其险要，因为从古至今，要登上华山就只有一条路。而对我们人体来说，肝内胆汁经胆管排入肠道内，胆管就是这关键且唯一的一条路，当这一条路拥堵后，会有啥严重后果呢？

家住铺集镇80多岁刘大娘最近几个月总是右上腹不适,茶不思、饭不想，而且食欲越来越差，皮肤也越来越*，皮肤瘙痒也随之而来，甚至到了夜不能寐的程度。

近日，在家人的陪同下来医院就诊，特检科医生通过超声检查发现在肝门部胆管有一只可怕的“蜘蛛”（肝门部胆管癌的征象），最终经一系列检查后刘大娘被确诊为肝总管癌并肝内胆管扩张。由于患者年龄偏大、手术创伤大、胆管阻塞位置高，手术难以解决病变胆管切除及吻合难题，建议患者入院做超声引导下经皮肝穿刺胆管置管引流（PTCD）介入治疗。

宋宴鹏主任带领科室团队于当天下午就为刘大娘堵塞的胆管进行介入治疗，用以解决她肝内胆管梗阻、皮肤瘙痒等症状,延缓肝功能破坏,从而改善患者的生活质量。考虑置管后护理问题、生活方便以及术前超声检查结果等诸多因素，宋主任选择剑突下经肝左外叶胆管为穿刺点，在超声引导下将18GPTC针顺利刺入扩张的胆管内，放置导丝，抽出18GPTC针，随后8F猪尾巴管沿导丝轻松送入扩张的胆管，导丝抽出、引流管皮肤固定、连接引流袋等一气呵成。只见*绿色的引流液缓缓流出，堵塞的胆管顺利置入引流管（图1）。

术后，宋主任叮嘱刘大娘家属引流管护理注意事项，尤其是胆汁的外引流时间一长容易导致电解质紊乱（k+,Na+,CL-化验结果不正常），可在每天饭前喝点引流的胆汁（加温或者加点白糖等），帮助消化吸收（图2）。

当胆管癌因各种因素不能手术切除治疗时，目前唯一的解决方式是超声（或者DSA）引导下经皮肝穿刺胆管置管引流或者DSA监视下内支架植入术（支架植入术有再发梗阻可能）。PTCD适用症广泛（胆道结石梗阻并化脓性胆管炎、胰腺癌晚期、肝转移瘤并肝内胆管扩张、胃肠道肿瘤并肝门部淋巴结转移致肝内胆管扩张、胆管癌、肝内胆管结石并感染等）、手术创伤小、无明显疼痛、费用不高，效果立竿见影。

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作者：李叶青宋晓玲

编辑：庄笑琳