肝脓肿1
肝脓肿是肝实质内局限性化脓性炎症，以细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿最为多见。常发生于体质较弱的老年人。临床表现常有肝大、肝区疼痛、发热、白细胞增髙等，若合并败血症则有全身感染性病变的相关表现。
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平扫、增强扫描。
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①平扫显示低密度占位，中心区域密度略高于水而低于正常肝组织，为脓肿液化区，病灶边缘多不清楚。约有1/5的脓肿内可见气体密度影，多为小气泡，少部分形成气液平面。病灶内气体影像为肝脓肿的特征性表现之一。
②增强扫描时中心液化区无强化，周围的环有不同程度强化，代表脓肿壁，主要为纤维肉芽组织构成，强化明显，有时强化环外有一层低密度带，为周围水肿带，不强化。环行强化的脓肿壁和无强化的低密度水肿带形成环征，为肝脓肿的另一个特征性表现。
③多房脓肿可见房内单个或多个分隔，分隔常有强化，增强后呈蜂窝状改变。
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报告书写：平扫肝脏形态大小正常，表面光滑，各叶比例正常，肝脏右后叶巨大低密度灶，密度不均，呈多房及分隔状，边缘模糊，大小约10.4cm×7.7cm。增强后肝右叶巨大
病灶边缘强化明显，内部分隔强化明显，延迟扫描呈壁样强化，周围伴稍低密度带，中心始终未见强化。肝内外胆管未见明显扩张，胆囊不大，胆囊壁不厚。胰腺形态密度未见异常，脾不大，密度均匀。肠道管壁未见异常增厚，管腔无狭窄及扩张。肠系膜密度均匀，双肾及肾上腺未见异常，膀胱充盈尚可，壁不厚。腹膜后未见确切肿大淋巴结（图1)。
图1肝脓肿
(A)平扫(B)增强扫描
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早期肝脓肿尚未形成液化，平扫呈略低于正常肝实质的软组织密度，增强扫描动脉期强化明显，此时与肝癌不易区分；多发性肝脓肿也需要与转移瘤进行鉴别。肝脓肿周围存在低密度水肿带，而肿瘤一般无此征象。另外，鉴别诊断需要密切结合临床是否存在化脓性炎症表现，如发热及白细胞升高等。对于难以明确鉴别的病例，可建议临床短期抗感染治疗后复查。
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