胆管结石引起胆道感染、胰腺炎等并发症临床较为常见，但引起自发性胆管破裂临床较为少见，而小何（化名）就很不幸遇到了这种情况。
花季少女小何一个月前在我院体检时发现胆囊结石，胆管结石，当时她未觉明显明显的不舒服，没采取什么治疗措施。1周前小何觉右上腹隐约疼痛，也未就医。1天前，小何在跳绳的时候突然觉右上腹剧烈疼痛，难以忍受，急忙再来我院就医。查体发现腹部有明显的压痛、反跳痛和肌紧张，实验室检查提示白细胞升高，血肝酶、淀粉酶、脂肪酶升高，腹部CT检查考虑胆囊多发结石并胆囊炎，胆总管结石并肝内外胆管扩张，肝左叶包块，考虑胆汁瘤形成。针对病人的病情，高鹏主任主持了病历讨论，病人诊断考虑为胆囊结石并胆囊炎，胆管结石并胆管炎，自发性胆管破裂，需要急诊手术治疗，手术需要切除已经病变的胆囊和感染病灶，需要取出胆管内的结石，并视情况是否切除部分肝脏，考虑到病人较为年轻，对美观需求高，决定于曾宪成副主任医师为病人实施微创手术。麻醉成功后，曾宪成副主任医师在病人的腹部打了5个小孔，术中发现肝圆韧带内有一个6cm大小的炎性肿物，周围可见明显的胆汁*染，胆囊明显变大，胆管增粗。依手术预案，切除炎性肿物和胆囊，肝侧切缘取少量组织送快速病理检查，未见恶性组织，切开胆总管，胆道镜检查发胆管内多枚结石，U-将胆管内的大块结石碎掉、取出，并放置T管引流。手术过程顺利。
本病历最终考虑为自发性胆管破裂而形成胆管肝圆韧带瘘。小何胆管内的结石是造成胆管破裂的罪魁祸首。推测原因：运动的过程中，结石向下移动并阻塞胆管下端，导致胆道内压力急剧升高，当胆道压力升高达一定程度时，肝左叶的小胆管破溃，胆汁流到肝圆韧带内再进入腹腔而导致胆汁性腹膜炎。本病病情凶险，可出现感染性休克，病死率高达28.6%。本病历诊断明确后，积极手术干预，祛除感染病灶，清理和控制腹腔污染，取出胆管内的结石，从而使得病人转危为安。
普外二科在高鹏主任的带领下，大力开展创腹部外科微创手术，目前可以肝胆外科常见疾病的微创治疗。
CT:胆囊多发结石并胆囊炎，胆总管结石并肝内外胆管扩张，肝左叶包块
罪魁祸首:胆管内的结石
手术后的创面
来源：医院普外二科
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