2月11日凌晨,一例罕见的严重复杂车祸伤患医院,肝胆胰脾外科副主任杨雁灵教授主刀为其成功实施了急诊手术。目前,患者已脱离生命危险,正在密切观察治疗中。
来自甘肃平凉的中年女性马某(化名)在当地发生车祸,致全身多处创伤、胸腹部闭合性损伤。医院条件有限,在进行简单的处理后,建议马某家属直奔西安。医院时,距离车祸发生已经过了10个小时。这时马某已经出现了明显的失血性休克和严重腹膜炎状况,紧急检查后,初步诊断为:腹腔多发伤、急性腹膜炎、空腔脏器损伤、胰腺损伤、肝挫裂伤、肾挫伤、胸腰椎多发骨折、肋骨骨折。
医院在充分术前准备的同时进行了会诊。手术方案明确后,肝胆胰脾外科杨雁灵教授主刀,胃肠外科杨学文主治医师协助为患者施行急诊腹腔探查手术,开腹后发现,患者腹腔内大量出血积液,肝左叶5cm裂伤,十二指肠起始部断裂消化液外溢至腹腔,胰颈部断裂胰头挫裂伤,腹膜后血肿,胰头后方大量渗出和发黑的坏死组织。
由于消化液外溢至腹腔,患者腹腔脏器炎症水肿很重,手术好比是在豆腐上进行操作,术后出现吻合口漏、出血等并发症风险极大。杨雁灵教授凭借丰富的腹部外科经验和高超的手术技术,经过5个多小时的紧张施术,顺利完成了肝破裂修补、胰十二指肠切除、腹膜后血肿清除术。术后,在ICU中心和肝胆胰脾外科的精心治疗下,患者度过了休克、感染、肾功能不全等道道难关,目前恢复顺利,已开始进食、下床行走。
医院肝胆胰脾外科副主任杨雁灵教授介绍,胰十二指肠切除术是普外科难度最大的常规手术,腹部外伤的急诊胰十二指肠切除术更是难上加难:低血容量和严重应激增加了手术风险和并发症发生率;不扩张的胰胆管对吻合技术的要求近乎苛刻;腹腔发生消化液的自身消化和肠内容物污染,组织炎症水肿引起术后吻合口漏发生率极高。
急诊胰十二指肠切除也非常罕见,在腹部外科急诊中所占比例约为五万分之一,术后死亡率高达40%以上。急诊胰十二指肠切除并不是治疗十二指肠胰头损伤的常规术式,只能在其他手术方式均难以取得良好疗效时,作为最后一种选择,因此被认为是最复杂、最困难、风险最高的腹部外伤急诊手术。该患者的成功救治,不仅是对外科医生手术技能和心理素质的极限挑战,也是对多学科协作中的每一个环节,尤其是麻醉科和ICU急重症救治技术的考验,医院救治复杂病患综合能力的体现。
腹部结构防护薄弱,腹部伤是战争中主要致死性损伤,医院肝胆胰脾科坚持姓*为兵,不断提高复杂腹部外伤救治技术,已成功救治大量腹部外伤患者。
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