白颠疯 http://www.xftobacco.com/年，Langenbuch施行了人类第一例胆囊切除术，年Petit首次开胆囊取石。以手术疗法来讲，结石分布的范围、数量、伴同的肝胆病变，急性或慢性期或以往手术史等都会影响手术方式的选用和手术的实施。常见手术方式介绍如下：
① 保胆治疗：保胆取石术主要分为小切口保胆取石术、腹腔镜辅助小切口保胆取石术以及全腹腔镜下保胆取石术。手术方式包括胆囊底部悬吊术、胆囊管切开术、哈袋切开术、哈袋成形术等。保胆手术的适应症指征包括：B超等检查诊断急/慢性结石性胆囊炎；胆囊大小基本正常；胆囊壁厚≤5mm；胆囊功能存在；病情不允许胆囊切除；内科控制症状无效；胆囊良性肿瘤；没有绝对禁忌症情况下患者坚决要求保留胆囊。如果胆囊息肉在5mm以上者，莫国贤医生建议保胆取息肉。保胆手术的禁忌症包括：胆囊已经萎缩、胆囊瓷化、胆囊管非结石性闭塞、无法取出的胆囊管结石；弥漫性胆囊肌腺病；不能排除胆囊癌变；患有其他影响腹部手术的全身重要性疾病、血液性疾病等。
② 胆囊切除术。一般分为传统开腹胆囊切除术、困难情况下的胆囊切除术以及腹腔镜胆囊切除术。腹腔镜手术是在腹壁开几个小洞，把摄像头和手术器械伸进去，直接取石头，切胆囊。优点是创口小，出血少，腹内脏器干扰少，患者术后恢复快等。但是腹腔镜手术有一定局限性和适应症，目前尚不能完全替代开腹胆囊切除。
相对规范的胆囊切除术适应症包括：合并糖尿病、无功能胆囊、儿童的胆囊结石、胆囊肌腺病、胆囊壁钙化或瓷化胆囊、胆囊恶性病变、合并需要开腹手术的其他疾病，而且需要综合考虑个人、经济、社会、心理因素等等。切除术的并发症包括出血、感染、肠穿孔、术后延迟性胆漏、大血管损伤、医源性胆道损伤、胆汁性肝硬化和肝萎缩、残留或继发结石、胆心综合征等。腹腔镜手术特有的并发症包括气腹并发症、穿刺伤口的并发症、套管穿刺针穿刺的并发症、易遗漏胆总管结石、结石丢落形成腹腔肿胀、较高的胆管损伤发生率、胆瘘、脏器损伤、出血等。由于腹腔镜手术需要经人工气腹形成足够的空间，那么注入的气体和腹腔内高压也会对机体生理功能有一定影响，表现在心血管、呼吸、中枢神经和消化等各个系统。切除胆囊对人体的长远影响包括：对胆道系统影响、对消化系统影响、癌症发生率提高等。
胆囊术后要禁食，进行必要的液体对症支持治疗。术后12小时后可进水，24小时后可进清淡流质饮食。术后48小时，肠蠕动恢复后可进清淡半流质饮食。出院后一周恢复正常饮食，出院术后2周后开始服用熊取样胆酸等医嘱药物。
为什么切除胆囊后，结石发病率反而会增加呢？人体失去了胆囊本具有的储存、浓缩和分泌胆汁的功能，可能出现如下反应：胆总管出现代偿性扩张和营养消化不良（尤其是脂肪和脂溶性维生素）。胆总管承担起胆囊原有的储存胆汁的作用，容易引起上腹部不适或胀痛。而且胆囊本有的浓缩和酸化胆汁的功能增加了胆固醇和钙盐的溶解度，失去胆囊后，溶解度降低，胆管代偿性结石就会增高。另一个结石发病率升高的原因是：失去储存胆汁的作用后，肝肠循环加快，脂质代谢紊乱，引发血中次级胆酸含量升高，使结肠癌和胆总管结石发病率提高。
胆囊切除术后的效果不佳，原因可能是：
1.误诊。
2.手术后胆管内有残余结石。
3.外伤性胆管狭窄。
4.胆囊及胆管未完全去除，在剩余的有感染的残端内可有胆石形成。
5.慢性胰腺炎——总胆管结石的常见并发症——可于手术后持续存在，并引起有关的病症。
6.胆道的功能性变化。胆道运动障碍可继续存在，或甚至在胆囊切除术后开始形成。
钱建荣教授指出肝门部胆管损伤所造成患者的主要临床病理学特征为：高位胆瘘—反复胆道感染及胆管狭窄及硬化—胆汁性肝硬化—门静脉高压症—上消化道大出血—肝衰及多脏器衰竭死亡。胆道损伤所导致的严重改变，常使得患者丧失劳动能力或终身残废。其中因胆道感染胆汁性肝硬化的最终死亡率可达30%以上。胆道修复治疗包括胆肠吻合术等方法，胆肠吻合术的并发症包括反流性胆管炎、胆肠吻合术口狭窄、胆道吻合术后残留结石及结石复发等。
总之，能不做的手术不做，必须要做的手术要尽量减少伤害。从事外科临床工作40余年的莫国贤主任医师十余年来完成保胆手术多例，他提出无症状胆囊结石预防性切除没有必要，勉强“分离、结扎、切断胆囊管”是胆道损伤的根本原因，应该“能保不切，必须切时，避开分离、结扎、切断胆囊管”是预防胆道损伤的根本出路。把“预防为主，防治结合，标本兼治的保胆治疗作为胆道外科发展的战略目标。”中国工程院院士*志强认为：“保胆取石这个工作继续做下去不是单纯为治疗这个胆石，不是单纯去掉结石。我们最终的目的是通过我们微创的努力保存身体生命器官胆道系统的完整性，使胆囊恢复它原有的生理功能，这样才能使人体更加健康……从治疗的角度出发，单纯以传统外科治疗胆石病的世代已经过去，多种学科、多种方法、多种途径的治疗已成为今后的趋向。”
胆结石章节参考书目：（1）《肝胆系统疾病》，S.休洛克，上海科学技术出版社，年3月第2版
（2）《肝胆肾结石与溶石疗法》，沈明兴主编，上海医科大学出版社，年5月第1版
（3）《肝胆疾病》，田温敬陈宝玲薛志安，河南科学技术出版社，年8月第1版
（4）《肝胆病中医诊疗》，谢旭善，中医古籍出版社，年9月第1版
（5）《胆石症防治问》，顾万清主编，金盾出版社，年2月第1版
（6）《健康饮食疗法系列——胆结石·胆囊炎·胰腺炎》，宗像伸子植田理彦，江西科学技术出版社，/5/1
（7）《中医肝胆病学》，杨世忠，中国中医药出版社，年8月第1版
（8）《保胆外科学》，莫国贤主编，科学技术文献出版社，年1月第1版
（9）《肝胆中国》，赵济非甄作均谭骥曾海鹏，广东人民出版社，年6月第1版
（10）《刘学勤辨治肝胆病》，刘学勤，人民*医出版社，年8月第1版
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