D肝脏病变结果解析 [复制链接]

1.患者，男，42岁，因“腹胀、下肢浮肿半月”入院；

2.现病史、既往史：患者半月前（-09）无明显诱因出现持续性腹胀，无明显腹痛，无恶心呕吐，无明显厌油。食欲下降，食量明显减少。大便次数量增加，量少质稀色*，不成形，偶有里急后重。每日小便量明显减少，饮水量如常。既往（年）发现乙肝小三阳，病情稳定至今，年发现高血压/90mmHg，未予处理。余正常。

3.PE：T36.5℃，P80bpm,R18bpm,BP/90mmHg.神清，精神差，全身皮肤巩膜*染，浅表淋巴结未及肿大，慢性肝病容，未见肝掌、蜘蛛痣。腹部高度膨隆，肌张力高，无明显压痛及反跳痛。双下肢明显凹陷性水肿至膝上。

4.辅检：心电图示窦性心动过速，肢导低电压，顺钟向转位(-10-03)；腹部CT、MRI（-10-04，见下图）

5.实验室检查结果：腹水肿瘤标志物甲胎蛋白ng/mL,CA125U/mL;血氨85.2umol/mL;肝肾糖电解质白蛋白25.3g/L,CRP75.1mg/L,

TBA.6umol/mL,ALPU/L,ASTU/L,BUN14.29mmol/mL,DBIL27.3umol/mL,IDBIL27.3umol/mL,TBIL85.4umol/mL。（-10-04）

CT扫描：

增强-动脉期

增强-门脉期

CT检查所见：肝脏体积明显缩小，轮廓不规整，肝裂增宽；肝右叶见不规则状混杂密度影，其内可见低密度坏死区，病灶边界尚清晰，大小约98*mm。胆囊显示欠清晰，脾脏增大，双肾及肾上腺未见明显异常。腹腔可见大量水样密度影。腹膜后未见明显肿大淋巴结影。所扫层面双侧胸腔可见积液征象。

增强：肿块呈明显不均匀强化。

MR扫描

T1WI

T2WI压脂序列

MR检查所见：肝脏体积明显缩小，轮廓欠规整，肝脏信号减低。肝右叶见一巨大不规则状等T2信号影，大小约98*mm（冠状位测量），病灶部分凸向肝脏包膜外，其内信号欠均匀，肝内外胆管未见扩张。胆囊显示欠清，脾脏增大。肝脏包膜下及腹腔见积液，呈长T2信号影。所扫层面胸腔可见长T1长T2信号影。

诊断意见：肝硬化，脾大，腹水；肝右叶巨块型肝癌；双侧胸腔积液

病理结果：原发性肝癌，肝硬化

概述

肝细胞癌好发于30~60岁，男性多见。50%~90%的肝细胞癌患者合并肝硬化，30%~50%肝硬化并发肝癌。临床症状出现较晚，表现为肝区疼痛、腹部包块等。60%~90%肝细胞癌患者血中AFP呈阳性。

在各种影像学检查技术中，CT最能反映肝脏的病理形态表现，如病灶的大小形态、部位、数目以及病灶内有无出血坏死、钙化等。从病灶的边缘情况可了解其侵袭性，如病灶边缘光滑清晰，特别是显示包膜的，表明肿瘤生长相对慢，侵袭性小；若肿瘤边界模糊不清，表明肿瘤有较高的侵袭性，易侵犯血管，或在门静脉内形成癌栓。肝癌CT分型：1、巨块型：癌组织呈大块状，可以是单个巨块，直径在5cm以上，也可由许多密集的结节融合而成，其周围有时可有小的散在结节，称巨大块卫星型；2、结节型：癌结节可以是单个或多个，大小不等，分布在肝左、右叶，也有数个结节融合成一个较大结节；3、弥漫型：此型最少见，整个肝脏有弥漫分布的细小癌结节。CT平扫绝大多数肝癌表现为低密度，即病灶密度(CT值)较周围正常肝实质相对为低，也可为等密度或混合密度，平扫不能发现。高密度者很少，常伴有脂肪肝。肝癌密度常不均匀，在低密度病灶中可见更低密度区，为病灶内坏死、囊性变或脂肪变性所致。脂肪变性区的CT值常小于-10Hu。病灶内出血较少见，表现为低密度病灶中有斑片状高密度区。肝癌的边缘大多模糊且不光整，癌灶内可有分隔呈条状低密度影。膨胀生长型的病灶，不论结节或巨块型，边界均清晰，大部分有假包膜存在，在CT上表现为肿瘤周围一圈低密度的环影(即晕环征)，厚度可从数mm至1cm不等，尤其在小肝癌中较常见。增强扫描：动脉期（30s）病灶快速明显强化；门脉期（60s）肿瘤强化程度迅速下降；延迟期：肿瘤强化程度继续下降而呈相对低密度表现。MR表现与CT相似。

简言之，肝癌表现：1、软组织密度/信号肿块；2、三型；3、晕圈征；4、占位效应：血管受压移位；5、多有肝硬化表现；6、增强：“快进快出”现象。

鉴别诊断：1、血管瘤：肝脏血管瘤整个对比增强过程表现“早出晚归”的特征，MR上可出现特征性“灯泡征”；2、炎性假瘤：病变通常边界欠清晰，因病灶内不同的病理成分可出现多种增强表现，多无“快进快出”征象；3、转移性肝癌：多发病灶，肿块边缘强化，形成典型“牛眼征”；4、肝腺瘤：多见于口服避孕药女性，肿块边界光滑，密度均匀，周围可见低密度环；5、局灶性结节增生：病灶中央有特征性瘤巢。